Фракционное дуоденальное зондирование

Какие существуют показания к дуоденальному зондированию и как проводится процедура?

Фракционное дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование — это диагностическая процедура, в ходе которой исследуется содержимое двенадцатиперстной кишки, а именно — желчь и соки пищеварения.

Иными словами, изучается желчная структура, которая уже успела попасть в полость двенадцатиперстной кишки, и смешаться с соками, которые выделяются при пищеварительном процессе. К таким сокам относятся панкреатический, желудочный и кишечный.

В первую очередь процедура проводится для того, чтобы врач смог дать оценку клинической состояния желчной системы и увидеть клиническую картину того или иного заболевания, либо же его отсутствия.

Показания к дуоденальному зондированию

Диагностика с помощью данной процедуры необходима в таких случаях:

  • при заболеваниях желчной системы (желчный пузырь, пути, протоки);
  • при воспалительном процессе в желчном пузыре;
  • при печеночных нарушениях и заболеваниях;
  • проверка уровня работоспособности поджелудочной железы;

Симптоматика, которая проявляется у человека, но он еще не знает о своем заболевании, должна обязательно насторожить, и в последствии должна быть диагностирована:

  • горький привкус во рту;
  • боли под правым ребром разной интенсивности;
  • появление мокроты при отсутствии кашля;
  • беспричинное чувство тошноты;
  • мочевая жидкость в высокой концентрации

Почти что тоже самое что и ФГС

Методы дуоденального зондирования

Процедура дуоденального зондирования подразумевает несколько методов ее выполнения.

На сегодняшний день, в большинстве случаев за основу берется фракционный метод, имеющий несомненный ряд преимуществ, в сравнении с другими методами — трехфазным и классическим.

Стоит отметить, что некоторым временем раньше, когда медицина еще не достигла значительных высот, самым популярным методом являлся именно классический.

Фракционный же метод, как самый эффективный, подразумевает в ходе его проведения, извлекать содержимое с перерывом не более 10 минут, а лучше — чаще. Благодаря такой технологии, фиксируется графический способ количества, которое показано в динамике. Также, данная технология позволяет выявить, какой тип секреции желчных кислот у конкретного пациента.

Как подготовиться к процедуре диагностики

Прогревания желчного пузыря поможет в подготовке к процедуре

Диагностика с помощью метода дуоденального зондирования осуществляется только по утрам, но важно чтобы пациент до этого не употреблял пищу.

Кроме того, за несколько дней до предполагаемого исследования, пациенту необходимо придерживаться некоторой диеты.

Для этого нужно полностью исключить тяжелую пищу, в которую входит молочная продукция, картофель, мучные изделия (темный хлеб в том числе), и другую пищу, которая вызывает тяжесть в животе и провоцирует образование газов.

Особенно важно знать, что некоторые лекарственные препараты следует прекратить употреблять еще раньше, чем человек начнет придерживаться рекомендуемого питания.

Желательно чтобы этот промежуток времени составил 7 дней до проведения диагностики.

К таким препаратам относятся любые лекарственные средства с желчегонным компонентом, в том числе и натуральные желчегонные средства из рецептов народной медицины.

Также необходимо исключение слабительных средств, средств для расширения сосудов, и обезболивающих препаратов, так как это может навредить результатам исследования, вследствие чего результаты процедуры могут оказаться неверными.

Как происходит процедура зондирования

В начале процедуры пациент должен находиться в сидячем положении, после чего в его ротовую полость подразумевается введение дуоденального зонда. Стоит отметить, что процедура происходит абсолютно так же, как и при зондировании желудка.

Зонд погружают внутрь через пищевод до того, как отметка зонда «40» достигнет ротовой полости с другого конца. Однако, после этого зонд продолжают погружать еще примерно на 10-15 см, и далее врач извлекает содержимое желудка пациента, предварительно подсоединив к зонду шприц.

После того, как содержимое желудка было удалено, зонд «проталкивают» до отметки «70» у зубов пациента. Затем исследуемый человек должен лечь на правый бок, а под его тазовую часть обычно подкладывают какой-то предмет: это может быть подушка или просто свернутый валик.

Именно тогда, когда пациент приобретает такое положение, зонд проще проходит к назначенному месту — двенадцатиперстной кишке. Стоит отметить, что при этом необходимо на область месторасположения печени и желчного пузыря приложить тепло (электрическая или обыкновенная грелка с умеренно горячей водой).

Далее, когда зонд был опущен до двенадцатиперстной кишки, видимую его концовку погружают в специальную емкость, которую ставят на невысокий табурет рядом с головой пациента. Затем необходимо, чтобы пациент «проглотил» зонд еще глубже, чтобы отметка у зубов достигла цифры «90».

Однако, крайне важно делать это медленно, чтобы не повредить внутренние органы, и не вызвать рвотный рефлекс. В случае правильного полного погружения, из другого конца зонда в емкость будет поступать жидкость желтого цвета.

Фазы фракционного дуоденального зондирования

Фракционное дуоденальное зондирование имеет 5 фаз. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Фаза 1. В ходе первой фазы выделяется дуоденальное содержимое, начиная со времени, когда  зонд достиг нужного места, но при этом холецистокинетические средства еще не были введены. Такое содержимое составляет смесь желчи с соками ЖКТ, и называется порцией А.

Однако, порция А – это лишь жидкость, которая извлекается и выливается, так как никакого значения для результата диагностики она не несет. Чтобы не перепутать нужную жидкость с ненужной, стоит помнить, что жидкость порции А выделяется первые 20 минут процедуры.

Фаза 2. В ходе второй фазы, желчь, которая выделялась из-за спазма сфинктера Одди, прекращается. Нормальный показатель второй фазы по времени должен составлять не более 6 мин, а если все же составил, то это свидетельствует о том, что тонус сфинктера Одди повысился. В случае, если время второй фазы сокращено, это означает гипотонию того же сфинктера.

Фаза 3. Во время наступления третьей фазы, из другого конца зонда выделяется жидкость с золотистым оттенком, которая идет из внутрипеченочные желчных протоков. Такая жидкость не пригодна для выявления результата.

Фаза 4. В ходе четвертой фазы опорожняется сам желчный пузырь, о чем говорит жидкость темно-зеленого цвета достаточной густоты. Такое содержимое в медицинской практике принято называть порцией В.

Порция В характеризуется значительной концентрацией, уровень которой существенно превышает порцию А. Содержимое желчное пузыря выделяется на протяжении 20-30 минут.

Жидкость В подлежит сбору и пригодна для дальнейшего исследования.

Фаза 5. Начинает вновь выделяться жидкость золотисто-желтого цвета, как при третьей фазе. Однако, такое содержимое называется порцией С, и она также, как и порция В, подлежит сбору. Фаза продолжается в течение от 10 до 30 минут.

В случае вышеперечисленных заболеваний или характерных симптомов, следует обратиться к гастроэнтерологу, который даст направление на исследование. Процедура поможет выявить причину болезни и установить правильный диагноз, после чего будет назначено индивидуальное лечение.

Однако, стоит помнить, что довериться можно только высококвалифицированному и опытному врачу в данной процедуре, так как процесс исследования является непростым методом диагностики, и в случае любой ошибки может вызывать то или иное заболевание желчной системы, желудка, двенадцатиперстной кишки, или желчного пузыря.

 

Источник: http://puzyrya.ru/lechenie/duodenalnoe-zondirovanie.html

В каких случаях назначают дуоденальное зондирование: процедура проведения

Фракционное дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – это эндоскопический метод диагностики и лечения патологий ЖКТ. Процедура позволяет оценить количество и особенности пузырной жидкости. Назначение исследования проводится врачом на основе предварительных исследований и установки диагноза.

Что такое процедура дуоденального зондирования

Пациенты с острыми или хроническими заболеваниями желчных и печеночных протоков должны ежегодно проходить данный вид исследования. Он позволяет оценить функциональные способности желчного пузыря. Исследование пузырной жидкости проводится с помощью эластической трубки под названием зонд.

Желчь — важный компонент, необходимый для правильной переработки пищи. Вырабатывается печенью. Участвует в процессах пищеварения. Хранится в желчном пузыре. Основная функция — расщепление жирной пищи. Желчь попадает в 12-перстную кишку в результате сокращения желчного пузыря.

Малоинвазивная процедура должна проводиться грамотным специалистом с опытной медсестрой только по показаниям.

Манипуляция может вызвать небольшие неприятные ощущения, которые легко избежать с помощью местной анестезии.

Показания и противопоказания к процедуре

К основным показаниям для проведения дуоденального зондирования относятся:

  1. Пациент жалуется на неприятный запах изо рта, постоянную горечь, интенсивные, давящие боли в правом подреберье, частый беспричинный понос.
  2. Классический метод исследования проводится при подозрении на холангит, холецистит.
  3. Правосторонние подреберные боли могут быть связаны с желчнокаменной болезнью. Зондирование тонкой кишки поможет выявить конкременты.
  4. Исследование проводится при подозрении на паразитирование в организме гельминтов (описторхоз, эхинококкоз). Кишечные, печеночные паразиты вызывают неприятные симптомы в верхней части живота.
  5. Патологические изменения печени (цирроз, абсцесс, недостаточность) являются показанием для проведения дуоденального зондирования.
  6. Исследование может назначаться инфекционным больным с гепатитом B, C.
  7. Распространенная патология среди детей и взрослых — дискинезия желчевыводящих путей — показание для проведения исследования.
  8. Врачи назначают зондирование двенадцатиперстной кишки при кишечных кровотечениях. Основной признак данной патологии — отхождение кала с кровью.
  9. Желтушные пациенты должны проверяться на наличие проблем с печенью, желчевыводящими путями.
  10. Проблемы с толстым кишечником могут вызываться воспалительными изменениями гепатобилиарной системы.

Дуоденальное исследование не проводится в следующих случаях:

  • наличие у пациентов заболеваний печени и желчевыводящих путей в стадии обострения;
  • выявление на УЗИ подвижных конкрементов. Исследование может вызвать движение камней и закупорку желчных проток. Развивается печеночная колика;
  • необходимо воздержаться от дуоденального зондирования при беременности, кормлении грудью;
  • во время прохождения зонда по желудочно-кишечному тракту может произойти повреждение патологически измененных сосудов при варикозном расширении вен пищевода. У пациента появится внутреннее кровотечение, которое трудно остановить;
  • перед проведением эндоскопии врач должен учитывать перечисленные показания и противопоказания, оценить пользу и возможный вред для организма.

Виды и фазы зондирования

Различают следующие виды исследования:

  1. Слепое или тюбаж проводится без эндоскопа.
  2. Фракционный тип дуоденального зондирования считается классическим способом оценки состояния пищеварительной системы. Проведение основывается на получении 3 порций желчи за определенные временные промежутки.
  3. Хроматическое исследование представляет собой подвид фракционного зондирования. Накануне проведения процедуры пациент принимает специальное красящее вещество по типу метиленового синего. Контраст позволяет определить преграду на этапе прохождения желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник.

В пропедевтике выделяют 5 фаз фракционного зондирования:

  • первая фаза длится полчаса. За такое время из желчного пузыря поступает первая порция желчи светло-желтого цвета. Максимальное количество составляет 40 мл. Гиперсекреция наблюдается при выделении от 45 мл, гипосекреция — до 20 мл;
  • во 2 фазе доктор удаляет зажим и помещает конец зонда в специальную баночку. Длительность этапа составляет 2-5 минут. Увеличение времени поступления жидкости свидетельствует о гипертонусе органа или наличия преграды;
  • третья фаза соответствует выделению желчи из основного протока;
  • на 4 этапе специалист определяет за сколько времени опорожняется желчный пузырь;
  • 5 фаза характеризуется получением печеночной жидкости. В норме длится около 20 минут.

Техника выполнения дуоденального зондирования

Процедура проводится врачом при помощи сестринского персонала. Перед манипуляцией пациент проходит специальную подготовку. После введения цистокинетика (препарат вызывает сокращение желчного пузыря) начинают исследование.

С целью получения порций пузырной жидкости зонд вводят через рот в тонкую кишку.

Работу и функционирование гепатобилиарной системы оценивают по количеству, характеру выделяемой жидкости, длительности ее поступления.

Алгоритм дуоденального зондирования включает этапы:

Подготовка к процедуре

Чтобы получить точные сведения о состоянии гепатобилиарной системы, нужно тщательно подготовиться к предстоящему исследованию. Перед дуоденальным зондированием врачи рекомендуют следовать простым правилам:

  1. Манипуляция проводится натощак. Пациент не должен завтракать, кушать позже 6 часов вечера и утром.
  2. За неделю перед манипуляцией из питания исключают жирные, мясные, копченые, консервированные продукты, свежие овощи, экзотические фрукты. Трудно перевариваемая пища негативно отражается на работе пищеварительной системы. Рекомендовано кушать нежирные супы, каши на воде без масла, свежие блюда, приготовленные на пару.
  3. Нельзя принимать лекарственные средства, которые обладают желчегонным эффектом.

Алгоритм действий

Выполнение дуоденального зондирования по определенному алгоритму позволяет получить максимально точный результат. К основным этапам проведения исследования относятся:

  1. Манипуляцию делают без общего наркоза. Местная анестезия проводится спреем лидокаина.
  2. Процедура проводится в спокойных условиях. Пациенту назначается однократно раствор атропина сульфата перорально или подкожно, теплый ксилит.
  3. Врач определяется с длиной зонда.
  4. Пациент садится на кушетку и держит лоток с трубкой.
  5. Доктор заводит оливу за корень языка. Врачи рекомендуют увеличить частоту и глубину дыхания, чтобы легче было глотать трубку. Когда зонд доходит до первой метки, значит он попал в желудок.
  6. Затем больной ложится на правый бок.
  7. Пациент продолжает проглатывать дуоденальный зонд. Начинает отходить желудочное содержимое. Его собирают в лоток. Привратник открывается, трубка попадает в 12-перстную кишку.
  8. Далее происходит отхождение желчи. Ее собирают в 5 пробирок, которые соответствуют определенной фазе.

Положение больного

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводится в определенных положениях. Необходимую длину зонда измеряют стоя. Далее пациент садится на кушетку. В таком положении ему вводят трубку до привратника желудка. Чтобы облегчить прохождение зонда в 12-перстную кишку, пациент ложится на правый бок.

Правильное положение пациента обеспечивает безопасное и безболезненное прохождение трубки по пищеварительному каналу.

Техника введения зонда в желудок, 12-перстную кишку требует опытности специалиста. Пациентам необходимо прислушиваться к подсказкам специалиста, чтобы легко перенести дуоденальную процедуру.

Правильное положение обследуемого обеспечивает хорошее поступление желчи через зонд. Полученную пузырную жидкость отправляют на микроскопию, бактериальный посев.

Сколько по времени длится

Длительность процедуры зависит от правильных действий врача, состояния больного, степени патологии, возникновения осложнений. Исследование может закончиться через 1-3 часа. При гипосекреции желчного пузыря процедура занимает 2,5-3 часа, при гиперсекреции можно уложиться в 1-1,5 часа.

При неправильной технике выполнения дуоденального зондирования увеличивается время его проведения. Трубка может свернуться – приходится вытягивать ее до первой метки и заново заглатывать.

Время дуоденального исследования увеличивается при патологии привратника. Он может длительное время пребывать в закрытом состоянии. Убирают неприятное явление с помощью раствора атропина или папаверина.

Существует множество неблагоприятных факторов, отражающихся на длительности проведения зондирования. Справиться с любой ситуацией сможет высококвалифицированный специалист.

Расшифровка дуоденального зондирования

По окончании дуоденального зондирования пациент получает заключение. Расшифровкой результатов занимается лечащий врач. Доктор учитывает временный промежуток 5 фаз, количество желчи в каждой пробирке, микробиологические параметры жидкости.

После получения показателей желчи и подробного разбора результатов, врач сопоставляет их с клинической картиной заболевания.

К характерным симптомам патологии гепатобилиарной системы относится боль в правом боку, диарея, чередующаяся с запорами, горечь во рту, мелкая сыпь на коже.

На основании жалоб и результатов лабораторных, инструментальных исследований доктор определяет лечебную тактику. При воспалительных изменениях желчевыводящих путей назначаются холекинетики, холеретики, спазмолитики, специальная диета.

Что такое бак посев и зачем он нужен при зондировании

Бакпосев пузырной жидкости проводится при подозрении на воспалительные заболевания печени и желчного пузыря. Патологические изменения внутри органов зачастую вызываются патогенными микроорганизмами. Единственный выход убрать причину — назначить антибактериальную терапию.

Бактериальный посев позволяет узнать наличие воспаления гепатобилиарной системы, этиологию возбудителя заболевания. С помощью анализа определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

По результатам проведенного дуоденального зондирования устанавливают заключительный диагноз, определяют группу противомикробных препаратов, дозировку и кратность приема. Выявление возбудителя патологии позволяет качественно лечить пациента, предупредить развитие осложнений.

Бакпосев дополняется микроскопическим исследованием пузырной жидкости. При воспалительных заболеваниях под микроскопом выявляется огромное количество лейкоцитов.

Холецистит, холангит представляют опасность для здоровья пациента. Качественное обследование больного, проведение дуоденального зондирования, правильное лечение предотвращает развитие осложнений.

Статья была одобрена редакцией

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/ozdorovlenie/duodenalnoye-zondirovaniye

Виды и особенности проведения дуоденального зондирования желчного пузыря

Фракционное дуоденальное зондирование

Желчный пузырь › Желчный пузырь

15.02.2020

Дуоденальное зондирование – это лечебно-диагностическая процедура для выведения и исследования желчи.

Надежный метод позволяет провести точную диагностику, а заодно оценить работоспособность желчного и его протоков. После простой подготовки манипуляцию проводят в стационаре.

В домашних условиях допускается очищение слепой методикой, которое не требует применения медицинского зонда.

Что такое зондирование

Среди патологий пищеварительной системы, заболевания печени и ЖП занимают не последнее место. Патологические изменения ухудшают качество пищеварения, приводят к сбоям в работе других органов ЖКТ.

Большинство болезней связаны с нарушением оттока и изменением состава желчи. За выработку и последовательное поступление секрета в 12-перстную кишку отвечает печень, желчевыводящая система и пузырь.

Желчь выполняет много важных функций в процессе пищеварения. Она расщепляет жиры, обезвреживает патогенные микроорганизмы.

При развитии заболеваний билиарной системы возникает дисбаланс составляющих секрета, в ней можно обнаружить возбудителя инфекции.

Получить желчь для исследования можно единственным способом – сделать забор жидкости из 12-перстной кишки при помощи медицинской резиновой трубки.

Зондирование желчного пузыря предусматривает опорожнение билиарного тракта через дуоденальный зонд. Его делают поэтапно, чтобы получить разные виды желчи. Дополнительно дуоденальное зондирование проводят при необходимости принудительного устранения холестаза.

Дома больные практикуют чистку печени и ЖП от вредных веществ распада. Процедуру называют слепым зондированием, хотя зонд во время манипуляции не используют. В ее основе лежит пероральный прием желчегонного или слабительного раствора с дальнейшим прогреванием области билиарной системы.

Показания и противопоказания

Дуоденальное зондирование входит в комплекс диагностических методов при подозрении на следующие состояния:

  • холецистит – воспаление в ЖП;
  • воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте – холангит, панкреатит, гастродуоденит;
  • конкременты в полости органа;
  • длительный запор;
  • функциональные расстройства желчевыводящей системы – дискинезия по гипо- и гипермоторному типу;
  • паразитарные инвазии – заражение лямблиозом, описторхозом и другими паразитами.

В лечебных целях процедуру назначают при закупорке протока, чтобы освободить пузырь и желчевыводящие пути от застоявшегося секрета.

На необходимость диагностики дуоденальным зондированием могут указывать симптомы нарушения работы билиарного тракта:

  • горький привкус во рту;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • болезненности и тяжесть в правом подреберье;
  • зуд и сыпь на коже;
  • повышенное образование газов в кишечнике;
  • хронические запоры.

Наличие вышеописанных симптомов нельзя игнорировать. С диспепсией и болью в правом боку нужно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.

Но проведение дуоденального зондирования возможно не всегда. Как любая другая медицинская процедура, методика имеет противопоказания:

  • обострение язвенной болезни;
  • приступы астмы;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • отравление;
  • риск внутреннего кровотечения из ЖКТ;
  • стойкое повышение артериального давления.

Дуоденальное зондирование нельзя проводить беременным женщинам и детям до 3 лет.

Особенности проведения зондирования

Лечебно-диагностическая процедура, проводимая медицинским персоналом, имеет 3 разновидности – трехфазное классическое, фракционное, хроматическое. Техника проведения манипуляции различается только на этапе сбора желчи, остальные действия идентичны.

Алгоритм дуоденального зондирования:

  1. Процедура проводится в стационарных условиях. Перед введением зонда специалист определяет длину (от губ до точки ниже пупка на 6 см), на которую нужно ввести трубку, чтобы она оказалась в желудке. Обычно эта длина равна 45 см.
  2. Один конец зонда оснащен металлической оливой с отверстиями по бокам, через которые содержимое 12-перстной кишки попадает в зонд.
  3. Оливу кладут на корень языка, после чего пациент делает глотательные движения, а специалист медленно продвигает трубку в пищевод.
  4. Во время заглатывания зонда разрешается сидеть или ходить.
  5. Для контроля продвижения, медсестра присоединяет к свободному концу зонда шприц Жане и слегка тянет поршень на себя.
  6. Если в него поступает мутная желтая жидкость, олива находится в желудке. Пациента укладывают на правый бок, подложив теплую грелку.
  7. Человек продолжает делать глотающие движения, пока олива не окажется в дуоденальном пространстве, после чего свободный конец зонда медицинский работник опускает в пробирку.

Процесс дуоденального зондирования продолжается в течение 1 часа. В дальнейшем пациенту предстоит спокойно полежать, пока будут получены все порции желчного секрета. По окончании процедуры зонд медленно вынимают.

Классическое

Сбор желчи проводится в 3 этапа:

  • первая порция А – светло-желтая желчь из холедоха;
  • для получения порции В в дуоденальное пространство вводят желчегонное средство, через время в пробирку начинает поступать темно-оливковая желчь (пузырная);
  • порция С – это печеночный секрет ярко-желтого цвета, который следует за темной жидкостью.

На опорожнение билиарной системы уходит около 1 часа 15 минут. Полученные порции отправляют для дальнейшего исследования.

Фракционное дуоденальное

После стандартной процедуры введения зонда, насчитывают 5 этапов для сбора желчного секрета:

  1. Из зонда вытекает желчь из холедоха (порция А). После ее сбора вводят желчегонный раствор и накладывают зажим на зонд на 5 минут.
  2. Следующая латентная фаза, во время которой желчь не поступает. Этот временной промежуток засекают, чтобы оценить работу билиарного тракта и ЖП.
  3. С выделением светло-коричневой желчи (остаточной из холедоха, порция А) начинается 3 фаза, о начале 4 сигнализирует появление жидкости темно-зеленой желчи.
  4. Пузырная желчь (порция В) вытекает в течение 30 минут. По ее количеству можно оценить объем депонированного секрета.
  5. Завершающая фаза начинается, когда выделяемая желчь становится ярко-желтого цвета (печеночная – порция С).

После дуоденального зондирования пациенту рекомендуется немного полежать и съесть легкий завтрак.

Хроматическое

Дуоденальное зондирование с применением красителя незаменимо для больных с хроническим холециститом, у которых пузырная и печеночная желчь по цвету практически не отличаются. Для этого больному вводят красящее вещество внутривенно перед процедурой или дают выпить его за 14 часов до зондирования. В результате пузырная желчь приобретает характерный цвет.

Слепое зондирование

Тюбаж (дюбаж) печени и ЖП тоже называют зондированием, хотя эта очищающая манипуляция не имеет ничего общего ни с дуоденальным зондом, ни с забором желчи для диагностики. Процедуру проводят в домашних условиях после сканирования билиарной системы ультразвуком и одобрения лечащего врача.

Цель проведения слепого зондирования – очищение внутрипеченочных и желчных протоков от шлаков, застойной желчи, токсичных веществ. В основе чистки лежит прием раствора с желчегонным или слабительным эффектом для стимуляции выработки и оттока секрета, а вместе с ним и вредных веществ из организма.

Для тюбажа обычно используют минеральную воду без газа, искусственный подсластитель – сорбит, магнезию (сульфат магния) или отвар желчегонных трав. Независимо от применяемого средства слепое зондирование проводят по одному алгоритму:

  1. Утром натощак выпить теплый раствор.
  2. Расположиться на правый боку на теплой грелке.
  3. Оставаться в горизонтальном положении не менее 1,5 часов.
  4. Медленно сесть, после чего постепенно можно вставать.

Если во время процедуры появилась болезненность в правом подреберье, разрешается принять спазмолитическое средство.

Манипуляцию считают удачной, если появляются частые позывы в туалет. Вместе с каловыми массами выходят шлаки, накопившиеся токсичные вещества, гельминты и прочие включения.

Оценка результатов

Во время дуоденального зондирования у диагноста есть возможность наблюдать работу желчного пузыря, желчевыводящих путей и клапанной системы в динамике, что позволяет со стопроцентной точностью оценить степень функциональности билиарного тракта.

Этап процедурыОтклонения и их расшифровка
1 фаза: получение желчи из холедохаГиперсекреция (более 45 мл за полчаса) – после холецистэктомии, при дисфункции ЖП, гемолитической желтухе, снижении двигательной функции двенадцатиперстной кишки.Гипосекреция (менее 15 мл) – при гипокинетической дискинезии, атоничном желчном пузыре, нарушении проходимости желчных путей.Отсутствие желчи – при тотальной закупорке протока, остром вирусном гепатите, сильном дуоденоспазме.
2 фаза: закрытого сфинктера ОддиЕсли этап протекает более 6 минут – возможен гипертонус замыкающей мышцы, его сужение, наличие камней в ЖП.Желчь поступает в течение 3 минут – гипотонус сфинктера.
3 фаза: латентный периодСекрет (3-5 мл) вытекает более 4 минут – сфинктер Люгнекса спазмирован, может указывать на «отключенный» желчный пузырь, обтурацию протока камнем, передавливании опухолью, изменение структуры (сморщивание) пузыря, отек при воспалении протока.
4 фаза: опорожнение желчного пузыряЕсли желчь выделяется со скоростью более 12 мл за 5 минут, фаза удлиняется от 40 минут до 2 часов – у пузыря слабая сократительная способность.Когда секрет выходит за 10-15 минут указывает на гиперкинетические расстройства органа.
5 фаза: получение желчи из печеночных протоковЕсли скорость выведения печеночного секрета меньше, чем пузырной – недостаточность сфинктера Мирицци.

После оценки функциональности билиарной системы проводят бактериологический и микроскопический анализ полученной желчи. По результатам исследования делают комплексную клиническую оценку состояния и устанавливают окончательный диагноз.

Дуоденальное зондирование позволяет провести качественное обследование билиарной системы. Это распространенная диагностическая и лечебная методика, без которой сложно оценить степень нарушения функциональности билиарного тракта, поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Виды и особенности проведения дуоденального зондирования желчного пузыря Ссылка на основную публикацию

Источник: https://puzyr.info/duodenalnoe-zondirovanie/

Дуоденальное зондирование техника

Фракционное дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
Показания к дуоденальному зондированию: заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания.

Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение.

Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40…

+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Дуоденальное зондирование, техника выполнения

1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность. 2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00. 3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед. 4.

На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны. 5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 – 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец. 6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот.

Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод. 7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом. 8.

При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 – 15 см для продвижения зонда внутри желудка. 9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке. 10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки.

Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы. 11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику. 12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки.

Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку. 13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента. 14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску).

За 20 – 30 мин поступает 15 – 40 мл желчи – количество, достаточное для исследования. 15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 – 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40…+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом. 16. Через 5-10 мин снимают зажим.

Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 – 30 мин выделяется 50 – 60 мл желчи. 17.

Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи. 18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 – 20 мл печеночной желчи (порция С). 19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд.

Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком). 20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД. 21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию. 22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Дуоденальное зондирование, техника выполнения.

Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).

Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул.

Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде.

Фракционное дуоденальное зондирование

Цель. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения.
Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания.

Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение.

Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40…

+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника выполнения фракционного дуоденального зондирования

Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования.
Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов.
На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока – прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 – 40 мл желчи.

Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель – 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40…+42 °С. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим.

В начале второй фазы фракционного дуоденального зондирования снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 – 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.
Третья фаза – это время до появления пузырной желчи.

В норме она длится 2 – 4 мин. За это время выделяется 3 – 5 мл желчи светло-желтого цвета – остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.

Четвертая фаза – это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 – 70 мл желчи темно-оливкового цвета – это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 – 4 мл/мин.

Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более – для гипермоторной функции.
Пятая фаза дуоденального зондирования – получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 – 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи).
Примечания.

В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).
Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/manipulyatsii/duodenalnoe-zondirovanie-technika

Дуоденальное зондирование в Москве с расшифровкой результатов

Фракционное дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, которое помогает выявить нарушения в работе желчевыводящей системы, оценить сократимость протоков. При заболеваниях желчного пузыря методику применяют для его принудительного опорожнения.

Дуоденальный анализ относится к технически сложным манипуляциям, достаточно неприятным для пациента. Процедура проводится строго по направлению профильного специалиста.

Показания к исследованию.

Основное показание – болезненные ощущения, тяжесть в правом подреберье. Эта область проецируется на печень и желчный пузырь, поэтому при появлении болей вправом боку необходимо исключить патологические состояния именно этих органов. Какие болезни помогает обнаружить анализ дуоденального зондирования:

  • цирроз и гепатоз;
  • острый холецистит (или обострение хронического);
  • холангит, эхинококкоз;
  • гепатиты;
  • абсцессы печени;
  • холецистит калькулезного типа;
  • желчную колику;
  • описторхоз (поражение желчных протоков паразитами – двуустками).

Общим признаком перечисленных состояний является периодическая или постоянная боль в районе правого подреберья. Если болезненность проявляется часто, назначают зонд ирование. О необходимости глубокого исследования говорит также ряд дополнительных симптомов:

  • сбои пищеварения;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • недостаточное усвоение полезных элементов из пищи;
  • желтушность;
  • мышечные боли;
  • геморрой;
  • повышение температуры;
  • асцит, диспепсия;
  • нездоровый цвет кала или мочи;
  • желудочные кровотечения.

Противопоказания к процедуре:

  • заболевания пищеварительной системы в острой фазе;
  • конкременты в почках;
  • остро протекающий холецистит;
  • беременность и кормление;
  • серьезные дисфункции дыхательной системы;
  • гипертоническая болезнь;
  • расширенные вены пищевода;

Как проходит процедура дуоденальное зондирование

Дуоденальный зонд в виде резиновой трубки направляют в двенадцатиперстную кишку. Одновременно вводят раздражители для стимуляции сократительной работы желчного пузыря и расслабления сфинктера. Это делается, чтобы желчь вышла в двенадцатиперстную кишку, и ее можно было аспирировать.

Перед зондированием врач выполняет местную анестезию для облегчения ввода инструмента. Тип применяемого анестетика на цену услуги не влияет. На зонд врач маркером наносит отметк, на какую глубину требуется ввести трубку.

Дуоденальный вид анализа может выполняться сидя или стоя. После достижения желудка пациента укладывают на правый бок. Одновременно аспирируют содержимое желудка для нормального продвижения трубки в двенадцатиперстную кишку.

После завершения диагностики дуоденальный зонд аккуратно извлекают.

Виды процедуры

Лечебная – показана для отведения скопившейся желчной массы. Процедура помогает избежать застойных процессов при хронических заболеваниях желчного пузыря.

Диагностический дуоденальный вид анализа (трехфазный) – включает забор трех порций желчи. Содержимое поэтапно отсасывается малыми порциями при помощи тонкого зонда.

Каждая процедура кроме непосредственной дуоденальной манипуляции с зондом предусматривает по показаниям проведение УЗИ желчного пузыря, обычно эта услуга сразу включается в общую цену. В случае проведения диагностического анализа выполняется комплексное лабораторное исследование желчи.

Расшифровка дуоденального зондирования

Дать правильную оценку полученным результатам может только компетентный врач узкого профиля (гастроэнтеролог, гепатолог). Выполняя расшифровку после процедуры, специалист учитывает комплекс показателей:

  • продолжительность каждой фазы дуоденального зондирования;
  • количество и особенности содержимого дуоденальных проб;
  • микробиологические характеристики биологической жидкости(анализ лейкоцитов, билирубина, желчных кислот и других параметров, их отклонение от нормы).

Перед дуоденальным зондированием проводится подготовка. Основные правила, которые следует выполнить:

  1. За 5-6 дней до процедуры прекратите прием ферментных, желчегонных, сосудорасширяющих, спазмолитических препаратов.
  2. За 7 дней уберите из рациона бобовые, молоко, жирное, копченое.
  3. В день дуоденальногоанализа избегайте физических и моральных перегрузок.
  4. Приходите в клинику натощак. От момента последнего приема пищи должнопройти минимум 12 часов.
  5. Ужин накануне должен быть легким, без картофеля, молока, черного хлеба,овощей с фруктами.

Записывайтесь на дуоденальное зондирование в Москве. Процедуру проводят опытные врачи с применением нового оборудования. Гарантирована доступная цена и развернутая расшифровка результата.

КодНаименование услугиЦена
4.6Дуоденальное зондирование в Москве с расшифровкой результатов5000.00

Заполните формуи мы запишем вас на прием

в течении 5 минут

или позвоните по телефону:

+7 (499) 189-89-66

Источник: https://ldclinic.ru/diagnosis/duodenalnoe_zondirovanie

Доктор Ларионов