Инструменты для выскабливания полости матки

Наборы инструментов и практические навыки

Инструменты для выскабливания полости матки

1.Для диагностического выскабливания полости матки:

Показания:

× С лечебной целью для остановки кровотечения

× Диагностической при подозрение на онкологию и гормональные нарушения

Оснащение:

1. Подъемник

2. Ложкообразное зеркало

3. Корнцанг

4. Щипцы пулевые

5. Зонд маточный

6. Расширитель Гигара до №4 (для расширения цервикального канала )

7. Кюретка №2 и 4 (для выскабливания)

8. Два флакона (10% формалин или 70% спирт)

2.Для полипэктомии:

Показания:

× Удаление полипа в цервикальном канале

Оснащение:

× Ложкообразное зеркало

× 2 подъемник (1 – для обработки дез.р-ром и 2я – для фиксации и откручивания полипа)

× Щипцы пулевые (для фиксации шейки матки)

× Кюретка №2

× Два флакона

3.Для пункция заднего свода:

Показания:

× Для диагностики внематочной беременности

Оснащение:

× Ложкообразное зеркало

× Подъемник

× Корнцанг

× Щипцы пулевые

× Длинная игла

× Иглодержатель

× Шприц (если не идет кровь)

× Дез.р-ры (для обработки шейки матки и влагалища)

4.Для биопсии:

Показания:

× Для выявления атипичных клеток (онкологии), эрозии шейки матки

Оснащение:

× Ложкообразное зеркало

× Подъемник

× Корнцанг

× Пулевые щипцы

× Скальпель или конхатом

× Флакон (формалина)

× Шовный материал

× Иглодержатель

× Пинцет хирургический

× Ножницы

× Ткань которую получили – в баночку с 10% формалином или 70% спиртом

5.Для медицинского аборта:

Оснащение:

× Ложкообразное зеркало

× Корнцанг

× Щипцы пулевые

× Зонд маточный

× Расширитель Гигара до №12

× Кюретка №6

× Аборцанг №2 (для удаления больших частей плаценты и плода)

× Наконечник для вакуумного экстрактора № которого соответствует сроку беременности

6.Для зондирования полости матки:

Показания:

× Для определения длины и положения матки

× Перед введением спирали

× Перед мед.абортом

× Перед выскабливанием полости матки

Оснащение:

× Ложкообразное зеркало

× Подъемник

× Корнцанг

× Щипцы пулевые

× Маточный зонд

× Расширитель Гигара до № 4 (если не проходит маточный зонд)

× Дез.средства

× Салфетки

7.Для бактериоскопического метода исследования:

Показания:

× Определение возбудителя

× Мазок на степень чистоты влагалища

Оснащение:

× Створчатое зеркало

× Корнцанг

× Ложечка Фолькмана

× Предметные стекла (U-уретра, C –цервикальный канал, V-задний свод влагалища)

× Салфетки

× Карандаш для подписания стекла

Выполнение:

Массажируем переднюю стенку влагалища, вытираем салфеткой на корнцанге первую каплю из уретры, берем мазок с уретры, цервикального канала, влагалища.

8.Для катетеризации мочевого пузыря:

Показания:

× После рождения ребенка в третьем периоде родов (чтобы более быстро происходила отслойка плаценты)

× Через 2 часа, перед переводом в отделение

Оснащение:

× Стерильный катетер

× Салфетки

× Корнцанг и пинцет

× Стерильный лоток

× Раствор фурацилина

× Стерильное вазелиновое масло

× Лоток для сбора мочи

× Клеенка, пеленка

Выполнение:

Стерильным корнцангом выложите в стерильный лоток стерильные катетер, салфетки, пинцет, тупферы. Подстелите пациентке клеенку и пеленку. Положение больной — лежа на спине с согнутыми и разведенными коленями. Между ног пациентки поставьте лоток для сбора мочи..

Встаньте справа от нее. Разведите левой рукой малые половые губы. Правой рукой обработайте наружное отверстие уретры фурацилином в направлении сверху вниз.. Захватите стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5 см от внутреннего конца, смажьте его вазелином..

Введите катетер в уретру на 4—5 см до появления мочи.. Наружный конец катетера положите в лоток для сбора мочи.. Извлеките катетер раньше окончания выделения мочи, при этом надавливайте левой рукой на область мочевого пузыря.

Это необходимо для того, чтобы струя мочи промыла уретру.

9.Тазоизмерение:

Показания:

× При взятие на учет (для профилактики крупного плода – вопрос о кесаревом сечении и ранней госпитализации)

× При поступлении в роддом (вопрос о кесаревом или физиологических родах)

Выполнение:

Измеряют тазомером большой таз. Таз состоит из подвздошной кости, седалищной кости и лобковой кости.

1)дистанция спинарум – расстояние между предневерхними остями подвздошных костей (в норме 25)

2)дистанция кристарум – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (норма 28)

3)дистанция трохантерика – расстояние между большими вертелами бедренных костей (31)

4)коньюгата экстерна – расстояние от середины верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки (верхний угол ромба Михаэлиса) (21 см)

Беременная ложиться на бок нижнюю ногу подгибает, а верхнюю выпрямляет.

10.Очистительная клизма:

Показания:

× Перед родами

× В послеродовом периоде, если 3 дня нет стула

× Пред снятием швов

Оснащение:

× Кружка Эсмарха

× Клеенка

× Таз

× Наконечник клизменный
Вазелин

× Шпатель

× Судно

11.Туалет наружных половых органов у родильницы без швов:

Оснащение:

× Корнцанг

× Салфетки

× Клеенка

× Кувшин с дез.средством (фурацилин)

× Судно

Выполнение:

Обмыть раствором половые органы в следующей последовательности: лобок, половые губы, бедра, ягодицы, промежность и одним движением заднепроходное отверстие сверху вниз.

Орошающая жидкость должна стекать сверху вниз и не должна затекать во влагалище. Поэтому не следует сильно раздвигать половые губы или энергично протирать обрабатываемые покровы стерильной ватой, зажатой в корнцанг (или помазком).

Не следует касаться области швов. Осушить половые органы в той же последовательности.

12.Туалет наружных половых органов у родильницы со швами:

Набор такой только без кувшина. Значит раствор надо налить в

Швы на промежности не обрабатывают дез рром, а лишь осушают от лохий и смазывают антисептическим рром.

13.Для осмотра родового канала в раннем послеродовом периоде:

Показания:

× Чтобы не пропустить разрыва

Оснащение:

× 2 акушерских зеркала

× Корнцанг

× Хирургический пинцет

× Кетгут (шовный материал)

× Ножницы

× Иглодержатель

× 2 абортцанга

Выполнение:

После процедуры холод и груз для проф.восп.забол

14.Для бактериологического метода исследования:

Показания:

× Для выявления возбудителя

Оснащение:

× Зеркало створчатое

× Корнцанг

× Пробирка с питательной средой

× Ершик или шпатель (для взятия материала)

15.Для наложения швов на промежность:

Показания:

× Разрывы

Оснащение:

× Хирургический и анатомический пинцеты

× Кетгут (шовный материал на слизистые и мышцы)

× Шелк (нитка для наружных покровов)

× Иглодержатель

× Ножницы

16.Для наложение швов во влагалище:

Оснащение:

× 2 акушерских зеркала

× Корнцанг

× Хирургический пинцет

× Иглодержатель

× Шовный материал (кетгут)

× Ножницы

17. Обработать швы на промежности:

Оснащение:

× Пинцет анатомический

× Перекись водорода

× Салфетки

× Йод

Выполнение:

Сначала обработать перекисью, потом промокнуть сухой салфеткой, потом йодом.

На слизистых и мышцах – ГЕТГУТ

На коже – ШЕЛК

Во всех инструментах дез.раствор хлоргекседин и антисептик всегда.салфетки

Сворчатое зеркало

Подъемник

Акушерское зеркало

Ложкообразное зеркало

корцанг

щипцы пулевые

зонд маточный

кюретка(для выскабливания)

расширитель гегара

иглодержатель

скальпель

конхотом(для биопсии)

пинцет хирургический с зубчиками для захвата ткани

пинцет анатомический для взятия материала и обработки

аборцанг для удаления больших частей плаценты и плода

ложка фолькмана(для взятия материала)

тазомер(для измерения таза)

ершик

Источник: https://poisk-ru.ru/s14821t4.html

Набор инструментов для акушерских операций

Инструменты для выскабливания полости матки

Данная статья посвящена инструментам, которые используют врачи пи проведении акушерских операций.

Набор инструментов для осмотра шейки матки

Для осмотра шейки матки и ее ушивания используют широкие влагалищные зеркала с подъемниками, корнцанги, длинные пинцеты, окончатые зажимы или пулевые щипцы, зажимы Кохера, длинный иглодержатель, крутоизогнутые иглы, ножницы, а также салфетки, тампоны, шовный материал.

Для осмотра шейки матки вводится зеркало с подъемником, края шейки захватываются окончатыми зажимами, подтягивается шейка книзу и осматривается путем дальнейшего перекладывания зажимов на следующий ее участок.

При выявлении разрывов на них накладывают отдельные кетгутовые швы.

Набор инструментов для операции зашивания разрывов влагалища и промежности

Для этой операции должны быть подготовлены: иглодержатели, иглы, хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, широкие влагалищные зеркала с подъемниками, шприцы с иглами.

Для ушивания разрывов влагалища и промежности (глубоких ее слоев) применяется кетгут, а на кожу промежности кладут отдельные шелковые или лавсановые швы.

При разрыве III степени перед ушиванием промежности восстанавливается целостность прямой кишки. Для этого в нее вводят во время наложения швов расширитель Гегара.

Набор инструментов для наложения акушерских щипцов

Готовят инструменты: акушерские щипцы, корнцанги, ножницы для рассечения промежности, зажимы и острые ножницы для пересечения пуповины. Одновременно готовят инструменты для ревизии и восстановления целостности родовых путей.

В настоящее время из всех родоразрешающих операций в целях охраны плода предпочтительна операция кесарева сечения. Но в отдельных случаях приходится применять наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракцию плода.

Эти операции проводит только врач под ингаляционным или внутривенном обезболивании.

При ассистенции акушерка должна четко знать порядок подачи инструментов при наложении акушерских щипцов.

После операции сразу же проводится ревизия родовых путей и при необходимости — восстановление их целостности.

Набор инструментов для вакуум-экстракции плода

Необходимо подготовить аппарат вакуум-экстрактор с набором чашечек различных размеров,  накладываемых на головку плода, и инструменты, необходимые для неринеотомии, ревизии родовых путей и восстановления ее целостности.

Операция проводится только врачом по строгим показаниям, при отсутствии плодного пузыря. Акушерка ассистирует врачу.

Принципом работы аппарата является создание отрицательного давления между головкой плода И внутренней поверхности чашечки.

Тракции головки повторяют естественные и производятся только в момент потуг.

Набор инструментов для плодоразрушающих операций

Плодоразрушающие операции производятся только врачом на мертвом плоде. Эта операция делается для более легкого прохождения плода по родовым путям при уменьшении его размеров.

1. Краниотомия — это перфорация головки с последующим удалением вещества головного мозга.

Необходимые инструменты: перфоратор (2), широкие влагалищные щипцы с подъемниками (2), пулевые щипцы, щипцы Мюзо (2), ложечка для разрушения мозга, костные щипцы, краниокласт, ножницы для рассечения ключицы, зажимы (2), ножницы для пересечения пуповины, корнцанги (2), пинцеты (2).

2. Для проведения эмбриотомии кроме перечисленных выше инструментов нужно приготовить: декапитационный крючок, тупоконечные изогнутые длинные ножницы и абортцанг.

Во время плодоразрушающей операции проводятся:

  • краниотомия — уменьшение объема головки,
  • декапитация — обезглавливание,
  • эвентерация — удаление внутренних органов,
  • клейдотомия — рассечение ключицы,
  • пондилотомия — рассечение позвоночника.

Для любой из плодоразрушающих операций необходим набор для перинеотомии родовых путей и восстановления ее целостности.

Набор инструментов для выскабливания полости матки

Набор инструментов для выскабливания полости матки: широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), пулевые ножницы (2), маточный зонд (2), кюретки для выскабливания полости матки после родов (4), окончатые абортное щипцы (абортцанг), шприцы и иглы для анестезии (2), пинцеты (2), корнцанги (2).

После подготовки родовых путей шейка матки берется на пулевые щипцы, подтягивается кверху. Кюретка осторожно вводится в полость матки и под контролем левой руки, расположенной сверху, на дне матки проводится кюретаж стенок с удалением остатков плаценты и кровяных сгустков.

Операцию проводит врач с применением обезболивания.

Источник: https://mirmam.pro/eto-interesno/nabor-instrumentov-dlya-akusherskikh-operatsiy

Выскабливание полости матки: показания, подготовка к процедуре, как проходит – СВАО Москвы

Инструменты для выскабливания полости матки

Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

  • лечебно-терапевтические;
  • лечебно-диагностические;
  • диагностические.

Виды:

  • чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
  • чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Показания

  • необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.

    );

  • полипы полости матки ;
  • самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
  • диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
  • лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
  • нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
  • срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
  • эндометриоз;
  • заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
  • нарушения менструального цикла без видимых причин;
  • появление кровотечений после наступления климакса;
  • появление кровотечений в середине менструального цикла;
  • бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
  • анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
  • мазок из влагалища на бакпосев;
  • УЗИ женских половых органов;
  • ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

  • половые контакты;
  • средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

  1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
  2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
  3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
  4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки.

    При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).

  5. Проводят гистероскопию матки.

    5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.

  6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
  7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока.

    Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.

  8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

  • отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
  • избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
  • отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

  • воспалительные процессы полости матки;
  • гематометра (скопление крови в полости матки);
  • повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
  • перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
  • надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

Источник: https://www.polyclin.ru/vyskablivanie-polosti-matki/

Доктор Ларионов