Метаболическая хирургия сахарного диабета в россии

Метаболическая хирургия Сахарный диабет Лечение Излечение

Метаболическая хирургия сахарного диабета в россии

Сахарный диабет IIтипа

Сахарный диабет 2-го типа является одним из наиболее распространенных  и тяжелых заболеваний. Только сам больной и его семья понимают, насколько серьезно это заболевание.

За последние годы случаи заболевания сахарным диабетом, часто связанные с ожирением и сильно возросли. Настолько, что Всемирная Организация Здравоохранения подсчитала, что к 2030 году количество больных сахарным диабетом в мире достигнет  310 миллионов. Большинство из них, будут страдать и от ожирения.

Такие расходы не сможет покрыть бюджет системы социального здравоохранения ни одной страны.

В Испании распространенность сахарного диабета 2-го типа на сегодняшний день составляет около 10-15% населения старше 18 лет, что означает, что рост заболевания увеличился почти в два раза за последние 15 лет. Подсчитано, что около 6-ти миллионов испанцев между 30 и 65 страдают сахарным диабетом 2-го типа и около 5-ти миллионов случаев связаны с ожирением.

Всем известно, что больные диабетом не потребляют сахар, не могут есть определенные типы продуктов, вынуждены вводить инсулин, и что сахарный диабет 2-го типа является хроническим и тяжелым заболеванием.  

Почему сахарный диабет считается тяжелым заболеванием?

Сахарный диабет вызывает повреждение стенки мелких сосудов, так называемую артериопатию, переходящую в ишемию во всех органах и тканях (блокировка доступа крови),  и ведет к повреждению постоянного характера и полной атрофии этих органов и тканей, в результате чего, развивается гангрена пальцев ног и конечностей, требующая ампутации.

При диабете почки перестают выполнять функцию фильтрации мочи, что ведет к диализу, и, в том числе, к необходимости пересадки почек.

Диабет также может привести к ретинопатии и потере зрения.

Мы могли бы дальше перечислять многочисленные последствия сахарного диабета, хорошо известные врачам, но это может привести только к депрессии.

Но есть и хорошие новости:

Сегодня сахарный диабет можно вылечить метаболической хирургией!

Это правда? Как можно вылечить метаболическое заболевание?

На протяжении почти двух десятилетий лапароскопический центр в клиники Текнон проводит операции по лечению ожирения, которым, как мы уже отмечали, страдает большинство пациентов с диабетом. На основе нашего опыта, мы можем утверждать, что у пациентов, перенесших такие операции, диабет был вылечен.

Отметим также, что хирургические вмешательства, которые блокируют проход пищи через двенадцатиперстную кишку рядом с поджелудочной железой, отвечающей за заболевание диабетом, лечат сахарный диабет намного лучше, чем  операции, направленные только на снижение лишнего веса.

Это объясняется тем, что при голодании больной диабетом требует меньшего количества медикаментов или инсулина, чем при приеме пищи.

Эти наблюдения навели  на мысль о проведении ряда исследований, которые  подтвердили тот факт, что исключение прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, блокирует выделение гормонов, отвечающих за недостаточность поджелудочной железы и развитие сахарного диабета.

Желудочное шунтирование стало очень популярной техникой, так как в результате этой операции пища не проходит через двенадцатиперстную кишку, и, таким образом, достигается высокий процент излечения сахарного диабета, повышенного давления и т.д..

Это открытие позволило лечить сахарный диабет хирургическим путем, не нарушая нормальный режим питания больного. В таких операциях потеря веса не является важным фактором, так как не все больные диабетом страдают от ожирения.

В чем состоит эта операция?

Цель данной операция в том, чтобы посредством изменения анатомии желудочно-кишечного тракта, добиться прохода пищи как можно дальше от области поджелудочной железы, не затрагивая при этом метаболические функции дистальной части кишки.

Действие этой операции распространяется на зону, которую хирурги называют желчной петлёй. Чтобы читателю было понятно, можно сказать, что это операция похожа на желудочное шунтирование, байпас. Далее мы будем называть ее байпас 3-го типа.

Выполнение этой операции лапароскопическим методом снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода.

Когда можно делать подобную операцию?

Ответ прост. В случаях, когда у пациента еще достаточно поджелудочного резерва (поджелудочная железа разрушена не полностью), который измеряется с помощью С-пептида и антител клетки β поджелудочной железы в анализе крови.

После проведения нескольких конференций  и  совещаний, посвещенных этому вопросу, (первая конференция была проведена в Риме в 2009 году, последняя – в 2010 году, в Лос-Анджелесе), можно сказать, что сахарный диабет 2-го типа поддается лечению хирургическим путем.

Существуют определенные параметры, обеспечивающие лучшие результаты:

Возраст:  от 30 до 65 лет.

• сахарный диабет 2-го типа, лечение пероральными препаратами.

• сахарный диабет 2-го типа, трудно контролируемый (HbA1c>8,0%), инсулинозависимость менее семи лет.

• сахарный диабет 2-го типа, менее десяти лет развития заболевания.

• больные сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (пептид C ≥ 1 нг / мл).

• отрицательные антитела клеток β поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).

• пациенты с ожирением (ИМТ> 30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Такой тип операций называют “метаболической хирургией”, так как с ее помощью проводится лечение заболеваний, связанных с сахарным диабетом, таких, как повышенное давление, холестерин, триглицериды и другие. Этот вид хирургии безусловно получит широкую известность в ближайшие годы.

Что такое метаболическая хирургия?

В последнее время, особенно после XVI Всемирного конгресса хирургии ожирения и метаболических заболеваний, состоявшегося в Гамбурге, на котором наш центр был признан центром передового опыта в данной области, в прессе и средствах массовой информации  появилось много информации о метаболической хирургии.

Но в чем заключается этот вид  хирургического лечения?

Метаболическая хирургия – это вид хирургии, направленный на лечение или улучшение состояния пациента с заболеваниями, связанными с обменом веществ. Такие заболевания рано или поздно могут привести к смерти или инвалидности больного.

Какие это заболевания?

В длинный список серьезных заболеваний, которые могут привести к инвалидности больного входят следующие: сахарный диабет, повышенное давление, высокий уровень холестерина и триглицеридов, жир в печени или гепатит и другие.

Появление этих заболевания иногда не связанно с ожирением. Они могут развиться у пациента, не страдающего от лишнего веса, и их можно вылечить хирургическим путем. Данная хирургия называется метаболической, так как она исправляет нарушенный обмен веществ или механизм его действия, который вызывает болезнь.

Что такое метаболическая операция?

Ее действие концентрируется на зонах пищеварительного аппарата, в которых вырабатываются или выделяются определенные гормоны, отвечающие тем или иным образом за появление заболеваний: диабет, повышенное давление, повышенный холестерин и т.д.

Заранее надо сказать, что даже на сегодняшний день, зная, что лечение сахарного диабета и метаболических заболеваний может проводиться хирургическим путем, нам все еще не хватает знаний о многих механизмах действий.

Какие результаты можно получить после этой операции?

Результаты операции зависят от типа метаболического заболевания, времени и  степени его развития или, иными словами, от количества медикаментов, необходимого для его контроля.

Например, результаты, которых достигает пациент, принимающий пероральные  медикаменты, намного эффективней чем, в случаях больных, лечащихся инсулином.

Но, как мы указываем в нашем блоге, статистика излечения варьируется от 75% через 6 месяцев после проведения операции до 85% через два года после операции, и достигает 97%, как это было отмечено на XVI Конгрессе  IFSO (Гамбург, 31 августа – 3 сентября 2011 года).

Кому может быть рекомендована метаболическая хирургия?

Больным, страдающим от диабета 2-го типа, повышенного давления, серьезными проблемами, связанными с гиперхолестеринемией, с наличием осложнений или без них (артериопатия, инфаркты, и т.д.)

Кто и где должен проводитьэту операцию?

Очень важно, чтобы операция проводилась в центрах передового опыта в области желудочно-кишечного тракта и метаболических заболеваний по двум причинам:

•Наличие группы специалистов в области подобных заболеваний (хирурги, эндокринологи, и т.д. …)

Это дает гарантию пациенту, решившему сделать такую операцию.

В заключение, мы рекомендуем пациенту, страдающему сахарным диабетом 2-го типа, обратиться в центр передового опыта для того, чтобы удостовериться, можно ли вылечить его заболевание хирургическим путем.

Вы можете направить нам ЗАЯВКУ с историей заболевания на рассмотрение ведущих специалистов центра,  каждый случай рассматривается индивидуально Вам будет подобран оптимальный для вас способ лечения.

Источник: https://clinic-barcelona.com/2015/10/26/metabolicheskaya-hirurgiya-v-izlechenii-saharnogo-diabeta-2-tipa/

Хирургия диабета – метаболическая хирургия

Метаболическая хирургия сахарного диабета в россии
ВЕС.ру Ожирение и диабет Метаболическая хирургия сахарного диабета

Лечение в клинике – +7-925-736-25-65

ВЕС.ру – VES.ru – 2018

Сахарный диабет весьма распространен и представляет опасность для жизни. В структуре диабета наиболее часто встречается именно сахарный диабет. Сахарный диабет – это болезнь преимущественно полных людей. Очень часто сахарный диабет сочетается с ожирением. Изобретено в настоящее время множество препаратов, которые снижают сахар, снижают избыточную массу тела.

Непременным условием лечения диабета второго типа у тучных больных является снижение массы тела. Культура питания больных с избыточным весом должна быть скорректирована хирургами, так как иногда к этому есть медицинские показания.

В последние годы постоянно увеличивается заболеваемость ожирением и диабетом – оба эти заболевания идут параллельно. Сахарный диабет часто остается невыявленным, что отрицательно влияет на прогноз. Заболевание уже есть, но человек о нем еще не знает – это скрытая форма диабета.

Очень опасными являются осложнения сахарного диабета. Одной из опасностей является скрытное течение, которое называют латентным. Следствием некомпенсированного сахарного диабета является развитие сосудистых заболеваний. Это болезни сосудов головного мозга, сердца.

Другим опаснейшим осложнением является диабетическая нефропатия. Это патологии почек, осложнения со стороны почек, в дальнейшем, может развиваться почечная недостаточность. Диабет может приводить к слепоте. Частым осложнением является диабетическая стопа.

Ее следствием может стать ампутация нижних конечностей.

Лечение тяжелой формы ожирения может быть хирургическим. В 50х годах двадцатого века зародилась хирургия ожирения. По мере того, как врачи стали применять эти методики для снижения веса больных, они обратили внимание на облегчение состояния тучных больных, страдающих сахарным диабетом, после бариатрической операции.

К примеру, в большинстве случаев сахарный диабет компенсируется после операции гастрошунтирования. В связи с этим, задались вопросом, не является ли сахарный диабет второго типа хирургическим заболеванием. Ведь бариатрические операции оказывают эффективное и мощное воздействие. С тех пор сахарный диабет стал компетенцией бариатрических хирургов.

Врачи вправе применить хирургические методы лечения сахарного диабета даже при умеренной степени ожирения. Снижается масса тела – это первая задача, а вторая – коррекция сахарного диабета.

В настоящее время активное развитие получила метаболическая хирургия – новая ветвь бариатрической хирургии. Это воздействие на течение сахарного диабета второго типа. Современные хирургические методы способствуют компенсации сахарного диабета.

По мнению эндокринологов, любое понижение массы является пользой для больного сахарным диабетом. Однако тут дело не только в снижении массы тела.

Отмечается, что улучшение пациента с сахарным диабетом происходит уже в первые дни после операции, задолго до снижения веса.

Существует множество факторов улучшения состояния диабетика после бариатрической операции. Позитивное воздействие оказывает переход на низкокалорийный рацион.

Нормализация или положительные изменения в уровне сахара наступают уже после нескольких дней низкокалорийной диеты. Существенно уменьшаются показатели глюкозы в крови.

И эта положительная динамика достигается независимо от того, получал ли больной сахароснижающие препараты, находился ли он на инсулиновой терапии.

Важной задачей является выбор операции для страдающего сахарным диабетом. Чем сложнее операция, тем мощнее ее воздействие на сахарный диабет. К примеру билиопанкреатическое шунтирование в этом случае сработает эффективнее, чем бандажирование желудка.

После билиопанкреатического шунтирования пациент не должен соблюдать каких –то специальных диет, а состояние его будет улучшаться и вес снижаться. То есть может быть свободное питание, не будет необходимости в сахароснижающей терапии.

Однако врачи отмечают, что таким больным все равно необходима минерально-витаминная поддержка. Больной должен наблюдаться и беспрекословно выполнять назначения врача – это обязательные условия положительной динамики. Надо регулярно сдавать анализы крови, регулировать те параметры, которые скажет врач.

У некоторых больных даже возникают проблемы с гипогликемическими состояниями. Сахар не только нормализуется, но может даже упасть.

Согласно последним постановлениям международной федерации ожирения и метаболических нарушений, теперь допускается оперирование не очень тучного контингента людей (ИМТ 29-30 и около того), если такие пациенты страдают сахарным диабетом. Это расширяет поле деятельности для эндокринологов и научных работников, которые занимаются этой проблемой.

Метаболическая операция способствует нормализации гормонального статуса, углеводного обмена. Успешность операции, конечно, зависит от того, как у больного функционирует поджелудочная железа.

В настоящее время разработано множество модификаций инсулина, на медицинском рынке широкое разнообразие сахароснижающих лекарств.

Однако мы продолжаем сталкиваться с осложнениями и тяжелым протеканием сахарного диабета. Проблема в том, что пациентам может быть невыносимо сложно переломить свои пищевые стереотипы.

Дело не только в медикаментозном лечении, дело в том, чтобы пациент вел здоровый образ жизни, правильно питался.

К сожалению, у большинства страдающих сахарным диабетом эти стереотипы переломить просто невозможно. Тем больным, которым не помогают медикаментозные способы лечения, можно рекомендовать хирургические методики – метаболическую бариатрическую хирургию.

Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.

Запись: +7-495-66-44-325 +7-925-736-25-65 +7-985-616-18-13

ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ

ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ

Источник: https://ves.ru/diabet/metabolicsurgery/

метаболическая хирургия

Метаболическая хирургия сахарного диабета в россии

Метаболическая хирургия в лечении сахарного диабета 2-го типа

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Метаболическая хирургия является методом оперативного вмешательства, направленным на восстановление обменных процессов в организме человека.

Сегодня этот термин используют преимущественно в отношении метаболического синдрома, сопровождающего нарушение обмена веществ при ожирении, сахарный диабет второго типа и нарушения профиля липидов у пациентов с повышенным уровнем холестерина в крови.

Значимость метаболической хирургии для лечения пациентов с сахарным диабетоп второго типа

В первую очередь метаболическая хирургия играет огромную роль в лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа. Это заболевание является медицинской, социальной и экономической проблемой для человечества. Оно распространено во всем мире, дает тяжелые осложнения, приводит к глубокой инвалидности и смертности.

В настоящее время не известны консервативные методы, которыми можно было бы излечить пациентов от сахарного диабета второго типа.

Однако, такие методики метаболической хирургии, как проведение желудочного и билиопанкреатического шунтирования, дают высокие шансы на излечение людям, которые страдают этим заболеванием.

Данные методы в настоящее время нашли широкое применение для лечения пациентов с избыточным весом. У этих людей довольно часто встречается диабет второго типа.

Оказалось, что после таких операций не только нормализуется вес, но и в 90% случаев излечивается сахарный диабет.

Это послужило основным пусковым моментом для проведения исследований, выясняющих, можно ли использовать такую метаболическую хирургию для необратимого лечения сахарного диабета второго типа не только у пациентов, страдающих ожирением, но и у лиц, имеющих либо нормальный вес, либо умеренное количество лишней массы тела (индекс массы тела не превышает 25).

Как действует метаболическая хирургия

Существует несколько мнений по поводу механизмов действия метаболической хирургии. Изначально специалисты считали, что ведущим механизмом в нормализации уровня глюкозы в крови является снижение массы тела. Спустя некоторое время оказалось, что концентрация глюкозы и гемоглобина, связанного с ней, нормализуется спустя одинаковый промежуток времени после наложения шунтов.

Рис. Мини шунтирование желудка1 – пищевод; 2 – малый желудок;4 – большой желудок выключенный из пищеварения;5 – петля тонкой кишки подшитая к малому желудку;

6 – последняя петля тонкой кишки

В настоящее время главным механизмом действия операции считают выключение двенадцатиперстной кишки из процесса продвижения пищевого комка. После операции желудочного шунтирования содержимое желудка направляется непосредственно в подвздошную кишку.

Пища напрямую воздействует на слизистую оболочку этого отдела кишечника, что приводит к выработке специального вещества, которое стимулирует синтез инсулина в случае наличия повышения уровня глюкозы. Оно также стимулирует рост тех клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Восстановление их количества воздействует положительно на состояние обмена углеводов.

Это вещество стимулирует выработку глюкозы клетками печени, активирует ядра гипоталамуса, отвечающие за насыщение. Благодаря этому чувство сытости приходит значительно быстрее после потребления меньшего количества продуктов.

Клинические исследования

Операция желудочного шунтирования впервые была выполнена более пятидесяти лет назад. Позитивное воздействие данного варианта метаболической хирургии на тяжесть течения сахарного диабета подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. В них ученые изучали отдаленные результаты операций, которые направлены на снижение массы тела.

Результаты анализа статистических данных были ошеломляющими: 85% пациентов излечились от сахарного диабета при помощи желудочного шунтирования. Они смогли уйти от лечения диабета лекарственными препаратами.

Остальные люди отметили значительное улучшение самочувствия, у них существенно снизился уровень глюкозы в крови, и они уменьшили дозы сахароснижающих лекарств.

Смертность пациентов, для лечения которых применялись методы метаболической хирургии, была на 98% меньше, чем тех, которые лечились методами консервативной терапии.

Также ученые проводили клинические исследования по изучению влияния метаболической хирургии на тяжесть течения диабета второго типа у пациентов, имеющих нормальную массу тела или умеренный избыток веса.

У них индекс массы тела был не выше тридцати. У 90% этих пациентов наступило полное выздоровление, а у оставшихся десяти процентов лиц, страдающих диабетом второго типа, отмечалась положительная динамика.

Аналогичными были результаты лечения пациентов подросткового возраста.

Безусловным показанием к метаболической операции считается показатель индекса массы тела тридцать и выше (рассчитать индекс массы тела).
К оперативным методам лечения пациентов, у которых масса тела нормальная или умеренно избыточная, нужен индивидуальный подход.

Следует сопоставлять риск операции и те потенциальные позитивные эффекты, которые планируется получить за счет излечения сахарного диабета.

Тем не менее, если учесть тот факт, что даже проведенная грамотно консервативная терапии не всегда является залогом надежной профилактики таких осложнений диабета, как поражение сетчатки глаз, сосудов головного мозга и почек, а также периферических сосудов со всеми вытекающими последствиями, применение метаболической хирургии считается перспективным методом лечения сахарного диабета второго типа даже в этой группе пациентов.

В настоящее время существует мнение, что операция абсолютно показана пациентам, страдающих сахарным диабетом второго типа при наличии индекса массы тела менее 35 в том случае, когда у них не удается добиться снижения уровня глюкозы таблетированными лекарственными препаратами и им приходится назначать инсулин.

Поскольку у пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет второго типа», ведущий механизм болезни – это устойчивость к инсулину, а не его нехватка, назначение дополнительного внешнего инсулина является сугубо вынужденной мерой, которая никоим образом не направлена на причину заболевания.

Выполнение операции по наложению обходного проводника пищи приводит к снятию устойчивости к инсулину и одновременно нормализует уровень глюкозы в крови.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом при наличии избыточного индекса массы тела в пределах 23-35, не получающие инсулин, относятся к третьей группе лиц, которым показано шунтирование. В данном случае должно иметь место желание пациента решить проблему бесповоротно.

У этих людей после операции наступает устойчивое улучшение лабораторных показателей и уменьшение проявлений сахарного диабета. У них также после операции уменьшается вес.
Таким образом, методы метаболической хирургии позволяют улучшить состояние пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа. С их помощью можно добиться устойчивого снижения массы тела.

Все это способствует снижению риска развития осложнений сахарного диабета и продлевает жизнь людей.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Хирургическое лечение сахарного диабета, второго типа в Краснодаре.тел. +79284177828, 2222872

Краевая клиническая больница № 2

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Источник: https://klinika23.ru/hirurgiya-ozhireniya/metabolicheskaya-hirurgiya-v-lechenii-saharnogo-diabeta-2-go-tipa

Метаболическая хирургия сахарного диабета в россии

Метаболическая хирургия сахарного диабета в россии

Не совсем так. Действительно, ожирение в развитых странах в настоящее время является очень большой проблемой. Но есть одно но. Ожирением в развитых странах преимущественно страдает часть населения с более низким уровнем достатка.

В условиях материального дефицита население склонно употреблять в пищу продукты с низким содержанием белка и большим количеством относительно дешевых так называемых быстрых углеводов.

К сожалению, на сегодняшний день Россия по темпам роста ожирения и соответственно СД2 догоняет развитые страны.

Хирургическое лечение метаболического синдрома

В некоторых случаях активное развитие сахарного диабета 1 типа может потребовать оперативного вмешательства из-за развития осложнений. К примеру, благодаря хирургической операции на стекловидном теле можно улучшить состояние глаза при диабетической ретинопатии.

Из-за сахарного диабета могут произойти серьёзные повреждения почек, и в качестве лечения рассматривают их трансплантацию.

Существуют также другие способы хирургического лечения СД 1 типа, к примеру, введение в организм пациента функционирующих клеток поджелудочной железы, однако, в настоящее время данная процедура является экспериментальной, и для того, чтобы её провели, больному необходимо соответствовать специфическим критериям.

Возможно проведение трансплантации поджелудочной железы или её островковых клеток. Данные типы операций достаточно дорогие, и после их проведения пациенту рекомендуется принимать иммуносупрессивные препараты. Это необходимо для того, чтобы не произошло отторжение организмом новой ткани.

II тип

В случае ожирения у диабетика оперативное вмешательство способно значительно понизить вес, а также избавить его от приёма препаратов, снижающих уровень сахара в крови, и дополнительных применений инсулина.

Также стоит учитывать то, что при похудении хирургическим путём происходит влияние на сопутствующие ожирению и диабету заболевания, такие как: дыхательная недостаточность, патологии суставов позвоночника, артериальная гипертония и другие.

Проводить консультацию со специалистом-хирургом целесообразно и тогда, когда в компенсации углеводного обмена пациенту не помогает использование консервативных методов: диетотерапии, применение сахароснижающих препаратов и так далее.

Данный тип оперативного вмешательства называют “метаболической хирургией”, с применением данной методики проводится лечение осложнений, которые были вызваны сахарным диабетом, к ним относят: высокое содержание в крови триглицеридов и/или холестерина, повышенное артериальное давление и другие.

Показания:

  • наличие трудно контролируемого сахарного диабета 2-го типа, инсулинозависимость не превышает срока 7 лет;
  • протекающий сахарный диабет 2-го типа, менее 10 лет наличия болезни;
  • операция назначается для больных сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы;
  • ожирение при сахарном диабете 2-го типа.

При этом возраст пациента должен варьировать от 30 до 65 лет.

Подготовка пациента

Необходимо достаточно серьёзно отнестись к подготовке к операции, чтобы максимально понизить риск возможных осложнений.

Правила подготовки такие:

  • за десять суток до назначения оперативного вмешательства необходимо прекратить приём лекарственных средств, которые влияют на свёртываемость крови;
  • в день перед операцией разрешено есть исключительно лёгкую пищу. За 12 часов есть и пить не разрешается;
  • перед сном и утром необходимо поставить очищающую клизму;
  • рекомендуется принять утром тёплый душ с использованием антибактериальных гелей.

Ход операции

Для того чтобы уменьшить секрецию гормона Грелин, специалисты проводят операцию по извлечению определённого участка желудка, это необходимо также для предотвращения расширения этого органа.

Цель данной операции заключается в изменении анатомии желудочно-кишечного тракта, чтобы добиться прохода пищи с наиболее дальним расстоянием от области поджелудочной железы, при этом не затрагивая метаболические функции дистальной части кишки.

Пациент будет находиться в клинике до одной недели, а длительность реабилитации составляет от 3 до 4 недель, после чего можно будет вернуться к привычному образу жизни.

После прохождения операции диетолог назначит пациенту специальную диету, которую необходимо придерживаться до выписки.

Осложнения после любого хирургического вмешательства возможны, тем более что рассматриваемый вид операции достаточно сложный и может нести в себе элемент риска.

Возможные негативные последствия при некорригированном сахарном диабете:

  • слепота;
  • инфаркт;
  • почечная недостаточность;
  • инсульт;
  • другие опасные осложнения.

По данным исследований проведенных в Индии — стране, занимающей лидирующее положение в мире по заболеваемости СД2, средняя стоимость терапии пациента с СД2 без осложнений составляет около 650$ в год.

Не может не являться отражением экономического аспекта существенное уменьшение потребляемой пищи после операции, что является одним из предметов активных обсуждений на форумах для пациентов перенесших бариатрическую операцию.

Бариатрическая хирургия — это выполнение калечащих необратимых операций на «здоровых» органах

Вероятность комплексной ремиссии зависит от характера перенесённого оперативного вмешательства, проценты варьируются от 70 до 98 для 8-30 лет.

Данный показатель также зависит от запасов инсулина в организме человека.

Основываясь на данных исследований американских медиков, проведение операции гастрошунтирования позволяет достичь стойкой ремиссии при наличии сахарного диабета II типа у 92% больных.

Это означает, что пациенту больше нет необходимости в какой-либо дополнительной терапии, направленной на понижение уровня сахара в крови.

На самом деле улучшение течения диабета наступает уже с первых дней после операции, намного раньше значимого снижения массы тела. снижает массу тела. Существует целый ряд факторов, которые воздействуют на диабет.

Наиболее изученными из них является стимуляция продукции инсулина синхронизированная с приемом пищи и восстанавливающее действие на бета-клетки поджелудочной железы. Фармакологические аналоги некоторых из этих гормонов в настоящее время входят в современные схемы консервативной терапии сахарного диабета 2 типа.

Еще одним ошибочным стереотипом является то, что бариатрическая операция приводит к необратимому искажению нормальной анатомии пищеварительной системы. На самом деле это не так. Во первых, нормальность анатомии у пациентов с ожирением весьма номинальна и является предметом дискуссии, ведь изменение нормальных размеров органов в 1,5-2 раза вряд ли можно назвать нормой.

Во вторых, в тех случаях, когда нужна бариатрическая операция речь идет об уже нарушенной или утраченной функции, которая практически не имеет шансов для самостоятельного восстановления.

То есть бариатрическое вмешательство, как и любая хирургическая операция, не калечит, а за счет наиболее оптимальных анатомических изменений восстанавливает ранее утраченную функцию.

Существуют заблуждения и в противоположную сторону, связанные с завышенными ожиданиями от бариатрической хирургии. Данное представление связано с ложным представлением о том, что операция решит все проблемы пациента, и в дальнейшем ему не надо прилагать никаких усилий. Это не так.

Каждому пациенту, который задумывается о выполнении бариатрической операции необходимо знать, что на сегодняшний день 10-20% пациентов возвращают значительную массу тела в отдаленном периоде. Большая часть этих пациентов те, кто не наблюдался в отдаленном периоде у диетолога или бариатрического хирурга.

Каждому, кто задумывается о выполнении бариатрической операции необходимо понимать, что после операции должна произойти модификация всего образа жизни, соблюдение надлежащего пищевого поведения и диетических рекомендаций, обеспечение должного уровня физической активности и конечно, обязательное наблюдение врача.

Материал подготовил ведущий научный сотрудник НИЛ хирургической коррекции метаболических нарушений, врач-хирург ФГБУ «СЗФМИЦ им акад. В.А. Алмазова»

Корнюшин Олег Викторович

Бариатрическая хирургия это хирургия с большим количеством осложнений

Не только у пациентов, но и у врачей существует стереотипное неверное представление о большом количестве осложнений в большей степени связанное с историей хирургии ожирения.

Дело в том что, первые бариатрические операции были выполнены более 60-ти лет назад и действительно после них было большое количество осложнений.

Но с момента выполнения первой операции по настоящее время было разработано большое количество различных операций.

Каждое новое поколение операций устраняло недостатки предшествующих и усиливало их положительные эффекты. Необходимо сказать, что существенному снижению количества осложнений способствовало внедрение лапароскопических технологий. Так же хирургами и анестезиологами была внедрен новый подход, заимствованный из хирургии пожилых онкологических пациентов.

Источник: https://diabet.glivec.su/metabolicheskaja-hirurgija-saharnogo-diabeta-v-rossii/

Сахарный диабет. хирургическое лечение

Метаболическая хирургия сахарного диабета в россии

Сахарный диабет. хирургическое лечение

Сахарный диабет. хирургическое лечение

Сахарный диабет II типа – диабет, не зависимый от инсулина, является одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением.

Подавляющее большинство пациентов сталкиваются с развитием этого типа сахарного диабета именно на фоне данной проблемы.

По нашим наблюдениям, каждый четвертый пациент, обращающийся для хирургического лечения ожирения, страдает сахарным диабетом второго типа.

Сахарный диабет II типа и ожирение – серьезная медико-социальная проблема, обусловленная высокой распространенностью, неизменной тенденцией к увеличению числа больных, хроническим прогрессирующим течением, характеризующимся высокой инвалидизацией пациентов в связи с макро- и микрососудистыми осложнениями. На фоне современной консервативной терапии сахарного диабета II типа снижения уровня гликемии и компенсации заболевания достигают около 30% пациентов. После бариатрических операций  76,8% достигают ремиссии, при этом отсутствует необходимость в применении сахароснижающих препаратов.

В России от ожирения страдает 50% населения, 75 % этих пациентов также имеют сахарный диабет II типа. Избыточная масса тела –  способствующий фактор в 75% случаев заболевания, 50% случаев гипертонической болезни и 33% случаев ишемической болезни сердца и инсульта.

Среди других сопутствующие заболеваний: обструктивное апноэ сна, астма, бесплодие, остеоартроз и заболевания суставов.  По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость ожирением и сахарным диабетом II типа не имеет тенденции к снижению, а только возрастает.

При этом большинство страдающих от ожирения являются молодыми работоспособными людьми в возрасте от 25 до 45 лет, которые на фоне данных заболеваний не могут продолжать активный образ жизни и становятся социально дезадаптированными.

У пациентов с морбидным ожирением отмечается резкое уменьшение ожидаемой продолжительности жизни – на 9 лет для женщин и 12 лет среди мужчин.

Определение типов ожирения во всем мире утверждено классификацией ожирения по показателям избыточной массы тела (ИМТ):

Типы массы тела

ИМТ (кг/м2)

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела

Низкий (повышен риск других заболеваний)

Нормальная масса тела

18.5 – 24.9

Избыточная масса тела

25.0 – 29.9

Ожирение I степени

30.0 – 34.9

Ожирение II степени

35.0 – 39.9

Очень высокий

Ожирение III степени

Чрезвычайно высокий

К сожалению, современные методы профилактики и лечения ожирения крайне неэффективны, в случае выраженного ожирения и могут быть направлены на людей, которые еще только находятся в категории избыточной массы тела.

Бариатрическая (метаболическая хирургия) представляет собой высокоэффективный вариант лечения для пациентов, не только оказывая положительное влияние на здоровье пациента, но и являясь экономически эффективным методом лечения.

Учитывая роль желудочно-кишечного тракта в регуляции метаболизма, он представляет собой значимый объект воздействия при лечении сахарного диабета II типа.

Результаты многочисленных рандомизированных исследований демонстрируют, что с помощью метаболической хирургии удается добиваться отличного контроля гликемии и уменьшать выраженность риска развития патологии сердца и сосудов.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА: ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ

Обнаружение диабета совсем не трудно и первостепенно включает периодические исследования крови на уровень сахара.

Раннее выявление заболевания имеет огромную важность, поскольку не диагностированная вначале болезнь с течением времени приводит к трансформации всех кровеносных сосудов в организме и становится одним из важнейших факторов развития тяжелых сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта.

Заболевания оказывает крайне негативное влияние на глаза, почки и нижние конечности, поэтому чрезвычайно значимо добиться компенсации диабета любыми возможными способами.

Пациенты с диагностированным диабетом обычно находятся под бдительным контролем врачей-эндокринологов. В качестве терапевтических мер им назначается определенный тип питания – низкоуглеводная диета, предполагающая также наименьшее употребление жиров, препаратное лечение может включать прием лекарств, направленных на снижение сахара.

В случае выраженной стадии заболевания зачастую необходимы и инсулины. Одной из обязательных рекомендаций для пациента является снижение массы тела.  Однако опыт показывает, что многим пациентам не удается соблюдать адекватные пищевые привычки, следовать диете, а прием таблеток и инсулина не всегда приводит к компенсации диабета.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Современная хирургия предоставляет хорошую возможность повышения качества жизни пациентам, которым не удается компенсировать диабет II типа консервативными методиками.

Средние показатели вероятности избавления от данного заболевания при различных видах оперативного лечения разнятся. Больший антидиабетический результат дает гастрошунтирование – 83.

7% и билиопанкреатическое шунтирование – 98.9%.

Бариатрическая операция дает эффект уже в первые недели после ее проведения, нормализацию уровня глюкозы в крови, например, причем значительно раньше прогрессирующего снижения веса. Стоит отметить, что после хирургического вмешательства пациентам, как правило, можно отказаться от строгой диеты, а зачастую и от препаратов, действие которых направлено на снижение сахара.

Антидиабетический эффект при всех видах бариатрических операций обусловлен быстрым восстановлением чувствительности тканей организма к своему собственному инсулину. Почему? В первую очередь в первые же дни после оперативного воздействия питание пациента – это низкокалорийный рацион, который уже спустя 2-3 недели находит отклик в содержании глюкозы в крови.

Дальнейшее снижение веса также способствует улучшению чувствительности тканей к собственному инсулину. После гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования нормализуется работа поджелудочной железы, которая теперь не перегружена постоянным перееданием, что дает улучшение “качества” вырабатываемого ей инсулина.

Операции приводят к активной выработке кишечных гормонов, влияющих на синтез собственного инсулина в организме. Снижение всасывания жира, которое наблюдается после билиопанкреатического шунтирования, снижает концентрацию жирных кислот, препятствующих нормальной функции собственного инсулина.

В итоге пациент может позволять себе относительно свободный рацион питания, и это не будет приводить к повышению сахара в крови.

При этом стоит обратить внимание, что после бариатрической операции необходим регулярный прием различных витаминных комплексов, препаратов кальция и железа – под контролем доктора, а также динамические исследования показателей крови и общесоматического здоровья, наблюдение врачей.

Сегодня многие наши пациенты благодаря бариатрической хирургии полностью преодолели сахарный диабет II типа и смогли отказаться от постоянного приема сахароснижающих препаратов.

К сожалению, когда диабет заходит слишком далеко – приводит к развитию тяжелых сосудистых осложнений – инфаркту, инсульту, ампутации конечностей, потере зрения, тяжелой почечной недостаточности – полностью исправить ситуацию невозможно. Поэтому столь большее значение имеет своевременная диагностика, предупреждение и контроль болезни.

ВАЖНО: приведенная информация не относится к пациентам, страдающим сахарным диабетом I типа и состояниями, связанными с полной утратой бета- клеток поджелудочной железы, например, в результате травмы или перенесенного тяжелого панкреатита.  В этих ситуациях требуются совершенно иные подходы к лечению.   

Источник: https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=593

Доктор Ларионов