Образование в щитовидной железе с кровотоком

Причины повышенного кровотока в щитовидной железе

Образование в щитовидной железе с кровотоком

Усиленный кровоток в щитовидной железе бывает при воспалении, повышении образования гормонов, развитии узла, опухоли. Изменения обнаруживают на УЗИ с допплерографией (ЦДК, ЭДК). Аваскулярный узел и перинодулярный тип усиления кровотока чаще доброкачественные, при смешанном и интранодулярном нужна биопсия для исключения рака.

Лечение медикаментозное при тиреоидите, гипертиреозе, а при его неэффективности, сдавлении шеи, злокачественной опухоли назначают операцию.  

Причины усиленного кровотока в щитовидной железе

Усиленный кровоток в щитовидной железе бывает по таким причинам:

Повышенная функция

Повышенная гормональная активность сопровождается увеличенным кровотоком в щитовидной железе. Это происходит при токсическом зобе, его еще называют болезнью Базедова-Грейвса.

Возникает при образовании антител, которые стимулируют образование гормонов. Повысить приток крови могут очаги с функциональной автономией. В таком случае будет локальное возрастание скорости кровообращения.

Такие узлы формируются при йодном дефиците.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее о массаже щитовидной железы.

Воспаление

Расширение сосудов и обильное кровоснабжение вызывают вещества (цитокины), образующиеся при воспалительном процессе. Он появляются при инфекции – бактерии, вирусы (острый, подострый тиреоидит).

Воспаление бывает и при аутоиммунной реакции, когда система иммунитета атакует собственные клетки щитовидной железы. Образуются антитела (белки) против ее компонентов. Заболевание называется аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.

Образование узла или опухоли

Повышенный кровоток в железе возникает при узловых и опухолевых процессах. Они появляются из-за нехватки йода, неблагоприятной экологии, курения, не леченного длительного воспаления, нарушений функции органа. При этом важно не только как изменилось кровообращение в щитовидке, но и внутри самого узла, вокруг него. 

Васкуляризация щитовидной железы повышена: что это означает

Васкуляризация – это образование новых сосудов, если она повышена в щитовидной железе, то это означает, что внутри есть очаг с высокой гормональной активностью или опухоль.

Гиперваскуляризация щитовидной железы

Гиперваскуляризацией называется обильное разрастание сосудов в щитовидной железе. Это бывает, когда расширения уже существующих артерий недостаточно. В таком случае кровеносная сеть начинает ветвиться, образуя дополнительные мелкие артериолы. Сосудистый рисунок становится более густым. Встречается при диффузном, диффузно-узловом токсическом зобе. 

Образование в щитовидке

На фоне нормального или измененного кровообращения всего органа бывает участок, где сосудистая сеть более выражена. Его описывают как образование в железе, имеющее собственный кровоток. Чаще является признаком опухоли – токсической аденомы или рака.

Васкуляризированный и аваскулярный узел щитовидной железы

Аваскулярный узел не содержит артерий. Характерен для неопасного коллоидного зоба, неактивного узла, кисты. Расценивается как признак благоприятного течения болезни.

Редко так описывают злокачественный процесс на самой ранней стадии. Васкуляризированный узел имеет повышенный кровоток.

При этом новые сосуды характерны для раковых опухолей, а усиление уже существующего сосудистого рисунка – для доброкачественных.

Кистозный узел щитовидной железы

Виды изменения кровотока в узлах щитовидной железы

Все узлы с кровотоком в щитовидной железе делят на виды в зависимости от того, где найдено усиление движения крови – внутри, снаружи или смешанное, одновременное повышение.

Перинодулярный кровоток узла щитовидной железы

Перинодулярный кровоток узла – сосуды находятся за пределами, а в самом узле щитовидной железы их нет. Признак доброкачественности в 85% случаев, характерен для неактивных образований, встречается и при кистах.

Интранодулярный кровоток щитовидной железы

Интранодулярным называют кровоток в самом узле. При этом на поверхности он отсутствует. Такой признак характерен для злокачественного процесса, но бывает и при токсической аденоме. В первом случае сосуды расположены хаотично, а во втором имеют равномерное спицеобразное направление. 

Узел со смешанным кровотоком

При нахождении кровотока внутри и вне узла в описании УЗИ встречается формулировка – узел со смешанным кровотоком. Типичен для образований с функциональной автономией, которые усиленно продуцируют гормоны. Они доброкачественные по характеру течения у 78% больных, бывают узлы со смешанным кровотоком и при раковом процессе.

Центральный и периферический кровоток узла щитовидной железы

Так иногда описывают изменения в щитовидной железе, причем центральный соответствует интранодулярному, а периферический кровоток узла – перинодулярному. Подобные заключения являются синонимами, разными трактовками врачей обнаруженных отклонений.

Стадии прогрессирования

Отмечена закономерность: на ранних стадиях развития опухолевые образования имеют слабую васкуляризацию, а с их ростом она усиливается.

Кровоток в самой щитовидной железе отражает ее способность к образованию гормонов. При диффузном токсическом зобе по мере прогрессирования болезни он повышается.

При выраженных изменениях на УЗИ с цветным изображением железа выглядит пылающей, она похожа на языки костра.

На УЗИ с цветным изображением диффузно-токсический зоб

При хроническом аутоиммунном тиреоидите на начальной стадии болезни обнаруживают усиленный кровоток, а затем он постепенно уменьшается.

В дальнейшем отмечается нормальное кровоснабжение или пониженное. При остром и подостром тиреоидите степень расширения артерий отражает активность воспаления.

По мере выздоровления скорость потока крови уменьшается.

Симптомы усиленного кровотока в узле щитовидной железы

При тиреоидите, токсическом зобе, аденоме, функциональной автономии возникают симптомы усиленного кровотока в узле щитовидной железы.

Их вызывает повышение уровня гормонов:

  • учащенное сердцебиение;
  • дрожание рук;
  • повышенная возбудимость;
  • потеря веса при хорошем аппетите;
  • длительно держится температура 37,1-37,3 градуса;
  • потливость;
  • непереносимость жары;
  • ощущение давления в области шеи, затрудненное глотание;
  • отечность вокруг глаз.

Чем опасны изменения

При инфекционном воспалении (острый тиреоидит) возможно нагноение и образование абсцесса (гнойника), при его вскрытии и распространении гноя возникает:

  • в грудную полость – поражение средостения (околосердечная сумка, полость вокруг легких), перикардит, плеврит;
  • в трахею – пневмония;
  • в мягкие ткани шеи – повреждение сосудов, проникновение инфекции в ткани и оболочки мозга;
  • в кровь – заражение (сепсис).

Подострый и хронический тиреоидит при отсутствии лечения приводит к устойчивому снижению функции щитовидной железы.

При усиленном образовании гормонов (тиреотоксикоз) при аденоме, функциональной автономии, токсическом зобе:

  • снижается работоспособность;
  • нарушается ритм сердца – мерцательная аритмия, плохо поддающаяся лечению сердечными средствами;
  • повышается давление крови;
  • если имеется выпячивание глазных яблок (офтальмопатия), то при отсутствии лечения возможна потеря зрения.

Избыток тироксина в крови приводит к гормональному сбою – вторичный диабет, недостаточность надпочечников, бесплодие, импотенция у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин. Если своевременно не проведено лечение раковой опухоли, то она распространяется по организму (метастазирует).

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Что означает, если кровоточит узел щитовидной железы

Кровоточит узел щитовидной железы из-за резкого повышения давления, травмы, интенсивного физического напряжения. Если имеется повышенная васкуляризация, то новые, недавно образованные сосуды отличаются хрупкостью. Поэтому возможен их разрыв и кровоизлияние в ткани узла.

Это состояние сопровождается внезапной болью и появлением припухлости на передней поверхности шеи, иногда повышается температура тела. Из-за обильного кровоснабжения кровоточивость узла отмечается более длительный период времени после пункции при тонкоигольной биопсии.

Методы диагностики

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врачу необходимо учесть симптомы болезни, данные УЗИ с ЦДК или ЭДК, анализов крови, биопсии. Если их недостаточно, то назначают и дополнительные методы.

ЦДК щитовидной железы: что это такое

ЦДК (цветовое допплеровское картирование) щитовидной железы – это исследование ее кровотока в ходе УЗИ. Основано на эффекте Допплера: при движении и неподвижном состоянии ультразвук по-разному отражается.

Если кровь направляется к датчику, то на экране она будет видна красной, а при движении от сканера – синей.

Полученные данные обрабатывает программа и дает возможность определить скорость и направление потока, отличить кисту и узел.

Цветовое допплеровское картирование щитовидной железы

Второй вид допплерографии – энергетическое картирование (ЭДК). Оно полностью зависит от интенсивности движения крови. В результате на мониторе появится картинка, в которой есть красные и коричневые тона. Чем сильнее красный оттенок и его больше на экране, тем выше кровоток в щитовидной железе. Спокойные участки выглядят коричневыми.

Анализы крови

Определяют тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон гипофиза. Они покажут изменение функции. При воспалении необходимо знать уровень СОЭ и лейкоцитарную формулу. Если есть подозрение на аутоиммунный тиреоидит, то исследуют антитела к тиреоглобулину, гормонам щитовидной железы, тиреопероксидазе. При опухолевом процессе исследуют кальцитонин и тиреоглобулин.

Тонкоигольная биопсия

Важно знать, что все выявленные изменения на УЗИ не дадут возможность исключить или подтвердить наличие рака. Биопсия – это наиболее надежный метод, который поможет в 85% случаев отличить доброкачественную и злокачественную опухоль. Она показана не во всех случаях, а только при затруднении в постановке диагноза. Проходит под контролем УЗИ.

Дополнительное обследование

При необходимости назначается радиоизотопное сканирование – сцинтиграфия, МРТ, КТ. При признаках сдавления шеи нужен осмотр ЛОР-врача, рентгенография пищевода с барием.

Лечение патологических изменений органа 

При повышенном образовании гормонов назначают медикаменты, подавляющие активность щитовидки. При неэффективности терапия дополняется радиоактивным йодом или назначается операция.

Если подтвержден доброкачественный характер опухоли и функция железы поддается коррекции препаратами, то хирургического лечения не требуется. Пациенты остаются под наблюдением эндокринолога. Они ежегодно проходят полное обследование для изучения роста узла и характера кровотока в нем.

При раковой опухоли назначается удаление щитовидной железы:

  • в пределах доли и перешейка на ранней стадии;
  • всего органа;
  • железы вместе с лимфатическими узлами, частично мышечной тканью, яремной веной на 3 и 4 стадии.

Смотрите на видео о заболеваниях и лечении щитовидной железы:

После операции врач может рекомендовать химиотерапию, облучение.

Прогноз и профилактика

Характер кровотока является только ориентировочной подсказкой для врача. Он нужен для выбора дальнейшей тактики обследования.

Чаще всего при отсутствии кровотока в узле (аваскулярный) или поверхностном (перинодулярный) типе образование не опасно, оно требует только наблюдения, приема препаратов.

Смешанный и интранодулярный вариант – это показание к углубленной диагностике для достоверного исключения рака.

Предупредить нарушения кровотока в щитовидке возможно при достаточном употреблении йода в пищу, если пациент проживает в местности, далекой от моря. Он содержится в морской рыбе, водорослях, морепродуктах.

Необходима замена обычной соли на йодированную.

Важно своевременное обращение к эндокринологу при исхудании, дрожании рук, устойчивом учащении ритма сердца, непереносимости жары, частых колебаниях артериального давления, нервозности.

Рекомендуем прочитать статью о неоднородной щитовидной железе. Из нее вы узнаете о том, что означает неоднородная щитовидная железа, причинах и симптомах изменений у ребенка и у взрослого, что покажет УЗИ щитовидной железы при неоднородной структуре.

А здесь подробнее о жизни после удаления щитовидной железы.

Повышение кровотока в щитовидной железе бывает при воспалении, усиленном образовании гормонов, опухоли. В зависимости от наличия сосудов узел бывает васкуляризованным и аваскулярным. В первом случае кровоток охватывает поверхность (перинодулярный), сам узел (интранодулярный) или обе зоны (смешанный).

Наиболее безопасны варианты – аваскулярный и перинодулярный. Остальные являются показанием к биопсии для исключения рака. Медикаменты назначают для снижения функции железы, а при раке, сдавлении шеи зобом и тяжелом тиреотоксикозе нужна операция.

Источник: https://endokrinolog.online/usilennoyj-krovotok-v-shhitovidnoj-zheleze/

Узел щитовидной железы с кровотоком

Образование в щитовидной железе с кровотоком

Перинодулярный кровоток (васкуляризация) – сочетание слов, которое иногда упоминается врачом эндокринологом в истории болезни, и применяется этот термин для описания патологии, во время проведения допплерографии, в том числе и при исследовании узла щитовидной железы.

Что такое перинодулярный кровоток

Диагнозом, это словосочетание назвать нельзя, поскольку оно является описанием картины, которую видит на мониторе специалист, при проведении цветного допплеровского картирования (ЦДК) или энергетического (ЭДК).

Образование слова «перинодулярный», происходит из латинского языка, а именно, из 2-х слов: peri (вокруг, около) и nodus – означающее «узел».

Следуя переводу, можно понять, что перинодулярным можно считать васкуляризацию, которая располагается по внешней части новообразования, то есть – на периферии.

Сам термин, не может говорить о характере обнаруженного узла щитовидки, а именно, доброкачественное это образование или нет. Поэтому, бросаться в панику – не стоит.

Также, в описании, после проведенного ЦДК, может быть использован термин «интранодулярный кровоток». По латыни, слово «intra» означает – «внутрь» или «сквозь». Это значит, что использование данного словосочетания, применяется для описания увиденной картины, когда при исследовании видны сосуды внутри узла.

Интранодулярный кровоток в узле, чаще всего появляется при злокачественном течении заболевания, но встречаются случаи, когда при таком кровотоке, может быть доброкачественное новообразование. Для уточнения диагноза, нередко применяется тонкоигольная биопсия.

Почему недостаточно УЗИ

Чтобы получить подробное представление о васкуляризации в щитовидной железе, УЗИ – недостаточно. А так как доктору требуется больше информации, он назначает ЭДК или ЦДК щитовидки. Данные исследования означают следующее:

  • цветная допплерография (ЦДК). С помощью данного исследования, можно определить направление, в котором движется кровоток в сосудах. При этом, разное направление частиц, отличается по цвету. Синим цветом отображены частицы, двигающиеся в одном направлении. В то время, как красным цветом, выделяется поток частиц в противоположном направлении. При ЦДК, можно с точностью отделить жидкостные образования в железе, от кровеносных сосудов с активным кровотоком. Все эти наблюдения, могут использоваться эндокринологом при постановке диагноза.
  • энергетическая допплерография (ЭДК), способна показать интенсивность кровотока в тканях железы и интенсивность кровенаполнения выбранного участка, в момент исследования. На мониторе, можно наблюдать изображение в красно-коричневых тонах или красно-оранжевую картинку. Большое количество движущихся частиц, показывается ярким цветом. При большой интенсивности кровообращения в тканях щитовидки, можно говорить о наличии воспалительного процесса. Чем движущихся частиц меньше, тем цвет на экране монитора, больше стремится к коричневому.

4 типа кровотока

При установке диагноза, часто используется УЗИ в комплексе с ЦДК и ЭДК. В современных аппаратах, уже реализована возможность использования всех этих режимов, что значительно отражается на экономии времени, а также – средств, для пациента.

Оба вида допплерографии показывают, в каком состоянии находятся сосуды в щитовидке, только на момент исследования. Если процессы быстро прогрессируют, то требуется провести не одну процедуру, чтобы исследовать изменения в динамике.

При проведении ЦДК и ЭДК, можно выявить 4 вида кровотока в узлах:

  • Васкуляризация не обнаружена.
  • Перинодулярный кровоток.
  • Интранодулярная васкуляризация.
  • Пери-интранодулярный кровоток.

Васкуляризация не обнаружена

Если, при исследовании, васкуляризация в узле щитовидной железы не обнаружена, то это значит, что у пациента имеется доброкачественное новообразование, которое может длительно находиться в данном органе.

При отсутствующей васкуляризации в кисте или узле, замечается, что образования не увеличиваются в размерах и не содержат воспалительного процесса. Все остальные случаи, подразумевают наличие кровеносных сосудов, которые питают новообразование.

Перинодулярный кровоток

При таком виде васкуляризации обнаруживается, что стенки новообразования имеют хорошее кровоснабжение, но внутри его, сосудов не наблюдается.

Статистика говорит о том, что около 85% обнаруженных узлов с периферийной васкуляризацией, имеют доброкачественный патогенез. Капсула, обычно наполнена жидкостью или гелеобразным содержимым (коллоидом).

Но, бывают случаи (очень редко), когда при проведении ЦДК, такую картину может дать злокачественная опухоль, непосредственно – на ранней стадии развития, когда еще не произошел запуск ангиогенеза. Что примечательно, оба вида образований, являются гипоэхогенными, поскольку они содержат жидкостное наполнение.

Интранодулярная васкуляризация

При данном патологическом изменении, наблюдается наличие кровеносных сосудов внутри опухоли, ткани которой, таким образом получают обильное питание. При этом, васкуляризация на стенках может отсутствовать или быть незначительной.

Если, снова обратиться к статистическим данным, то в 20% случаев обнаружения такого типа кровотока, картина говорит о злокачественном новообразовании. Если при УЗИ замечено, что у образования отсутствует капсула, и при этом он гипоэхогенен, то вероятность того, что опухоль злокачественная, увеличивается на 10%.

Пери-интранодулярный кровоток

При ЦДК, на мониторе можно заметить, что содержимое узла или капсулы, активно питается кровью. Такая картина может наблюдаться при узлах и аденомах, токсического характера, благодаря которым происходит синтез чрезмерного количества гормонов щитовидки, неизбежно попадающих в кровеносное русло.

Такие «комбинированные» новообразования, в 15% случаев, являются злокачественного характера. Поскольку внутри образования находится жидкость или желеобразная субстанция (коллоид), оно будет гипоэхогенным при УЗИ.

Эндокринолог, при составлении заключения, должен опираться на результаты УЗИ, а также ЦДК и ЭДК в совокупности. Но такую диагностику можно считать поверхностной, поскольку, пока не будет исследован клеточный состав опухоли, сделать заключение о ее природе – невозможно.

Для лабораторного цитологического исследования содержимого новообразования, проводится ТАБ. После анализа, уже можно точно говорить, какого рода опухоль у пациента.

Причины появления узлов

Причинами, способствующими появлению новообразований в щитовидке, могут быть следующие факторы:

  • кисты в железе могут формироваться при врожденных ее аномалиях, при травмах, вызвавших кровоизлияние. Нарушение оттока коллоида, из-за нарушенного кровотока в определенном участке железы, в 90% случаев, может спровоцировать появление новообразований;
  • при длительном влиянии низких температур, происходит спазм сосудов в щитовидке. Клетки не получают достаточного питания, вследствие чего, происходит снижение местного иммунитета. Такой процесс запускается и при длительном эмоциональном перенапряжении. Спазм сосудов, значительно повышает риск появления узловых новообразований в железе;
  • неудовлетворительная экологическая обстановка, также провоцирует возникновение болезней щитовидки. При наличии в окружающей среде свободных радикалов и токсических веществ, нарушается структура тироцитов, вследствие чего они начинают бесконтрольное деление. При таком процессе, могут образовываться опухоли как доброкачественные, так и раковые;
  • при дефиците йода в продуктах питания, возникает недостаточность его в организме человека. Это неблагоприятно сказывается на состоянии щитовидной железы. В ней возникают патологические процессы, совокупность которых может вызвать появление кист и опухолей;
  • при воздействии радиации на ограним человека, первой, на нее реагирует щитовидка. Клетки органа подвергаются мутации, результат которых – предсказуем;
  • при воспалительных процессах, например, при тиреоидите, может возникнуть отек в обеих долях железы, в результате которого могут сформироваться псевдоузлы, очень напоминающие опухоли;
  • аутоиммунные процессы, при которых организм подвергает атаке свои же клетки, могут спровоцировать воспалительные процессы в железе;
  • появление гормонального дисбаланса в организме, при аденоме гипофиза, может спровоцировать образование множества новообразований в щитовидке;
  • наследственная предрасположенность, также имеет немаловажное значение, и часто, является причиной появления данной патологии.

Таким образом, определяя тип васкуляризации, а именно, расположение кровеносных сосудов в узлах щитовидной железы, можно установить, какого рода это новообразование.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/uzel-shhitovidnoj-zhelezy-s-krovotokom

Ультразвуковое исследование диффузного процесса и кровотока щитовидной железы

Образование в щитовидной железе с кровотоком
Ультразвуковое измерение щитовидной железы является наиболее точным. Ему значительно уступает пальпационно-зрительная оценка. Измерение щитовидной железы применяется для вычисления её объёма, с целью выявления признаков и выраженности гиперплазии-гипертрофии или гипоплазии-гипотрофии.

По величине увеличения объёма щитовидной железы (зобу) оценивается её компенсаторное состояние. При УЗИ щитовидной железы ошибочно применять физикальные классификации зоба. В частности, классификацию зоба по ВОЗ (1994, 2001).

Также ошибочно использовать классификации, адаптированные для ультразвукового исследования, но основанные на физикальной диагностике зоба.

В связи с потребностью полноценной ультразвуковой классификации зоба, в «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова в 2010 году была создана и практически апробирована такая классификация.

Она традиционно включила в себя 5 степеней зоба, позволяющих точнее характеризовать процесс гиперплазии-гипертрофии, что является важным в клинической (индивидуальной) диагностике.

В основе этой классификации находятся три критерия:

компенсаторный,

измерительный (в мл),
кратный.

Эти простые принципы делают классификацию сущностной, точной и при этом простой (удобной для запоминания и применения).

КЛАССИФИКАЦИЯЗОБА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(Клиника доктора А.В.Ушакова, 2010)

1 степень. Малой компенсации. Объём щитовидной железы больше среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту), но не превышает двойной объём. Обычно, для взрослых более 12-14 мл, но менее 20-23 мл.

2 степень. Значительной компенсации. Объём щитовидной железы увеличен от 2 до 4 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 23-24 мл, но менее 40 мл.

3 степень. Субкомпенсации. Объём щитовидной железы увеличен от 4 до 6 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 40 мл, но менее 60 мл.

4 степень. Малой декомпенсации. Объём щитовидной железы увеличен от 6 до 10 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 60 мл, но менее 100-110 мл.

5 степень. Значительной декомпенсации. Объём щитовидной железы увеличен более чем в 10 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 110-120 мл.

Развитие зоба – это компенсаторно-приспособительное изменение щитовидной железы.

Поэтому в диагностике и оценке в первую очередь важна именно ориентация на качественно-количественные особенности компенсаторных процессов тиреоидной ткани.

Важно не только знать о том, что есть такой процесс. Главное в определении величины зоба – ориентация на характеристику компенсаторных изменений.

Предыдущие классификации зоба были лишены такой оценки. Возможно, это ограничение было связано не только с отсутствием ультразвукового исследования. Активное применение хирургии в лечебном процессе, поиск эндемичности и упрощённость при массовом обследовании, как и ранее, продолжают тормозить изучение компенсаторной природы зоба. В чём заключается ценность «Классификации зоба щитовидной железы» от Клиники доктора А.В. Ушакова и классификационная сущность компенсаторных изменений в случае развития зоба?

Увеличение объёма щитовидной железы связано с определёнными морфологическими процессами. Эти конкретные изменения ткани обобщенно характеризуются как явления гипертрофии и гиперплазии.

На гистологическом уровне под гипертрофией понимается увеличение объёма ткани, главным образом, за счёт увеличения тканевых элементов – клеток и гистионов.

То есть тиреоцитов и групп тиреоидных фолликулов, в случае с щитовидной железой. Тем не менее, в основе увеличения внутриклеточной массы и коллоида фолликулов находится гиперплазия.

Уровень этой гиперплазии – внутриклеточный и внутрифолликулярный. Его условно можно назвать «внутритканевым».

Тканевой уровень гиперплазии относится к увеличению количества клеток и гистионов. Термины «регенерация» и «пролиферация» традиционно характеризуют такой вид гиперплазии. Понятие «регенерация» обычно применяется в случаях: 1) здорового организма с макроструктурно полноценной ЩЖ и 2) восстановлении ткани ЩЖ при диффузной патологии. О «пролиферации» обычно уместно сообщать применительно к внутриузловой ткани и при крупном диффузном зобе.

Гипертрофия и гиперплазия – компенсаторные явления. В щитовидной железе происходят оба этих события, но с разной степенью выраженности. Приспособительное тиреоидное перенапряжение здоровой щитовидной железы в начале компенсации сопровождается гипертрофией. В этом случае увеличивается объём железы за счёт уже имеющихся в органе структурных элементов ткани.

Такое гипертрофическое приспособление относительно мало или значительно выражено, в зависимости от величины перенапряжения или от истощения компенсаторных возможностей этого уровня. В соответствии с этими изменениями, уместно рассматривать зобы «малой компенсации» (1 степень зоба) и «значительной компенсации» (2 степень зоба).

В таких (то есть преимущественно гипертрофических диффузных) случаях компенсации при устранении избыточной нагрузки на щитовидную железу происходит обратимое изменение – уменьшение гипертрофии и возвращение железы к прежнему объёму.

При недостаточности гипертрофической компенсации активизируется гиперплазия ткани. В щитовидной железе появляются новые клетки и фолликулы. В соответствии с развитием специализированных структур адекватно формируется сосудистая и нервная сеть, распространяется соединительная ткань.

Гиперплазия не стартует с конкретного периода компенсаторного процесса. Она не возникает и не появляется после гипертрофии. Тканевые гиперпластические процессы всегда есть в здоровой щитовидной железе, т.е. при оптимуме компенсации.

Гиперплазия активизируется при усилении гипертрофии и значительнее интенсифицируется при относительном истощении тканевой гипертрофии. Состояние активизации гиперпластических процессов уместно обозначать традиционным термином «субкомпенсация».

При тиреоидной зобной субкомпенсации обратимость обычно частичная, связанная с относительной ограниченностью утилизации компенсаторно сформированной дополнительной ткани.

При дальнейшем перенапряжении щитовидной железы гиперплазия становится основным приспособительным механизмом, способным обеспечить избыточные нужды организма в гормонах. Образование дополнительной ткани ведёт к продолжению увеличения объёма железы.

Неспособность органа поддерживать полноценное выполнение функциональных задач (достаточное обеспечение гормонами) оптимальным количеством структурных элементов – признак истощения компенсации, то есть декомпенсации.

Или иначе: абсолютная зависимость в функционировании от дополнительной ткани и соответствующее активное образование этой ткани – это декомпенсация.

Следовательно, гиперпластический зоб щитовидной железы – это декомпенсация.

Как и во многом, при такой приспособительной гиперплазии ткани щитовидной железы, уместно выделить:

1) начальный период декомпенсации, назвав его «малой декомпенсацией» (4 степень зоба), и

2) состояние более выраженной гиперплазии, когда всякое дополнительное требование организма в гормонах почти абсолютно и прямо отражается на тканевом объёме железы. Такую степень приспособления уместно обозначить понятием «значительная декомпенсация» (5 степень зоба).

Все компенсаторные степени зоба связаны с обеспечением гормонами организма, но не выражают это обеспечение, то есть не являются признаками количества гормонов в крови. Поэтому ожидать от любой классификации зоба диагностической ориентации в нозологических формах гормонального обмена не следует.

Основной клинической ценностью классификации зоба щитовидной железы не может быть деление по внешним признакам или непосредственно – объёму.

Главным клиническим ключом в любой классификации тиреоидного зоба обязательно должен быть критерий компенсаторных изменений в железе.

Именно этим важным качеством обеспечена предложенная классификация тиреоидного зоба «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова.

Удобство этой классификации заложено в кратности, относящейся к оптимальному объёму щитовидной железы. Вместе с тем, в практической деятельности важно определиться с величиной щитовидной железы, которую следует принимать за оптимальный объём.

Следует различать индивидуальный и популяционный оптимальный объёмы щитовидной железы.

Обычно врачу и самому пациенту не известны индивидуальный объём щитовидной железы, который к тому же подвержен естественным изменениям в определённом пределе.

Поэтому приходится ориентироваться на общий популяционный объём железы. В этом случае также имеются конкретные ориентиры, позволяющие уточнять такой относительный объём для конкретного пациента.

Многочисленные исследования объёма щитовидной железы людей, проживающих в разных местностях, в соответствии с полом, возрастом (реже – с массой тела, ростом или площадью поверхности тела), расой и прочим позволяют относительно точно предполагать оптимальный популяционный объём у конкретного пациента.

Оптимальным популяционным объёмом является его среднее значение (mean) в популяции среди здоровых людей.

Оценка среднего объёма у здоровых лиц жителей разных стран мира за последние 30 лет показала разброс значений у женщин от 5,78 мл до 12,09 мл, и у мужчин – от 6,69 мл до 15,87 мл.

При этом средний общепопуляционный объём щитовидной железы: 8,6 мл для женщин и 10,9 мл для мужчин.

Эти значения оказались близки к среднему объёму щитовидной железы, выявленного специалистами, предложившими общепопуляционные максимальные значения нормы тиреоидного объёма (до 18 мл, а мужчин – до 25 мл, как сумму mean+3SD – R. Gutekunst и соавт.*), а именно 7,7 мл у женщин и 11,1 мл у мужчин (R. Gutekunst и соавт.**).

Наблюдения нашей Клиники показывают, что средний объём щитовидной железы у женщин 20-50 лет ростом 160-170 см составляет около 8 мл или при росте 175-185 см – 10 мл, а у мужчин 20-50 лет ростом около 170-175 см – 10 мл, или при росте 180-190 см – 12 мл. Эти значения уместно применять для оценки степени зоба щитовидной железы в качестве базисного (реперного), названного в классификации средним конституциональным объёмом, являющимся оптимальным.

В расчётах, приведенных в классификации для каждой степени зоба, для упрощения за базисную величину принято значение 10 мл. При этом, зоб первой степени предлагаю фиксировать при значении, превышающем 12-14 мл.

В таком смещении признака, указывающего на нозологическое явление, заложен естественный компенсаторный буфер обеспечения основного обмена, который соответствует одному стандартному отклонению от среднего (1SD).

Одно стандартное отклонение является условной переходной зоной от оптимального объёма к зобу. Оно соответствует 3-5 мл. Эта переходная зона, разделяющая оптимум и зоб, необходима:

• для исключения погрешности, связанной с индивидуальной нормой человека,

• в связи с отсутствием явного увеличения железы, т.е. отсутствием зоба,

• как допустимое колебание индивидуального объёма железы (естественная компенсаторная гипертрофия) в соответствии с энергозатратными нагрузками организма (при интенсивной деятельности, адаптации, беременности, менструации и т.п.).

Классификация зоба щитовидной железы нашей Клиники выражает компенсаторные процессы при диффузных изменениях ткани. Эта классификация может быть применима при узловом зобе.

В случае внутриузловой гипертрофии и гиперплазии предложенная классификация недостаточно передаёт компенсаторный характер зобного узлового преобразования.

Это обстоятельство связано с сущностно разными процессами в узлах.

Известно, что зоб может иметь одностороннее проявление в виде увеличения объёма одной из долей. В этом случае, предложенная классификация должна применяться по тем же критериям, но с учётом «половины» среднего объёма всей железы к оцениваемой доле. В формулировке заключения (затем в диагнозе) характеристика зоба и его степени должна сопровождаться указанием стороны. Например, в случае диффузного процесса: «Правосторонний диффузный зоб 1 степени».

Применение классификации позволило ввести некоторые удобные текстовые обозначения в ультразвуковых заключениях (и диагнозе). Когда значение объёма железы попадает между границами зоба любой степени, то, конечно, применяется обозначение «зоб … степени».

В случае величины зоба, совпадающей с пограничным значением, разделяющим две степени зоба, применяется обозначение «зоб до … степени», с указанием большей степени. Например, при объёме щитовидной железы 18 мл у женщины 35 лет ростом 170 см и массой тела 60 кг следует указать: «Зоб до 2 степени».

Эта формулировка сообщает, что увеличение объёма щитовидной железы находится на границе между 1 и 2 степенями, согласно классификации, то есть объём железы увеличен почти в два раза.

При очень большом увеличении щитовидной железы, значительно превышающим указанную в классификации кратность, уместно дополнять номер последней степени знаком «+». Например, при объёме железы 178 мл в заключении и диагнозе применяется обозначение «зоб +5 степени».

Источник: https://ultrasonicthyroid.ru/part-4

Кровоток в щитовидной железе

Образование в щитовидной железе с кровотоком
       admin       страница » Узел       19660

Узел в щитовидной железе с усиленным кровотоком обнаруживают у многих пациентов. Данная патология является самой распространенной среди ряда заболеваний эндокринной системы.

Располагается щитовидка в передней части шеи и обеспечивает выполнение регуляторных функций в организме. Узел в органе представляет собой некое формирование тканей ограниченное капсулой.

В зависимости от особенностей формирования узел может иметь доброкачественную и злокачественную природу. Патология часто сопровождается увеличением размеров щитовидки.

Что представляет собой исследование кровотока?

Оценка кровоснабжения щитовидной железы – одно из важнейших диагностических мероприятий. Методика подразумевает использование аппарата УЗИ с допплеровским эффектом.

Методика основывается на прохождении и отторжении ультразвуков от объектов в движении.

Выявить отклонения от нормы помогает построение кривой на экране монитора. Допплеровский метод позволяет точно определить скорость движения кровотока в щитовидной железе.

Причиной усиления скорости тока крови могут быть патологические процессы, которые значительно усиливают кровоснабжение.

Кровоток в щитовидной железе

Основные причины усиления

Выявление усиления кровотока в щитовидной железе в ходе обследования может быть тревожным признаком.

Подобное явление может свидетельствовать о наличии патологических состояний и серьезных проблем со здоровьем.

Кровоток может иметь неоднородные структуры, усиленное течение крови может проявляться на некоторых участках.

Чаще всего выявляют увеличение тока крови на следующих участках:

  • доли щитовидки;
  • ткани патологических новообразований;
  • границы узлов.

Усиление тока крови часто связывают со следующими причинами:

  • повышение концентрации тиреотропных гормонов;
  • наличие образований доброкачественной или злокачественной природы в долях щитовидной железы.

Коллоидные образования небольших размеров не представляют опасности для жизнедеятельности организма.

При наличии подобных патологий, усиление кровотока происходит только по краю опухоли, то есть по ее ободку.

Функциональными узлами называют формирования, в центре и на периферии которых усиливается ток крови.

Если ток крови повышается внутри узла – ограничивающая капсула, как правило, отсутствует. Это может свидетельствовать о негативном положении, злокачественный процесс в этом случае исключать нельзя.

Главные проявления

Среди ряда основных симптомов развития подобных неполадок в организме выделяют повышение нервозности и раздражительности.

Поскольку щитовидная железа отвечает за продуцирование гормонов, подобные изменения в организме происходят в результате воздействия этих веществ.

Среди ряда характерных для патологии проявлений выделяют:

При образовании узлов щитовидной железы пациенты часто жалуются на то, что они испытывают определенные трудности при глотании.

На запущенных стадиях развития патологии проявляются нарушения зрительных функций. Возможно снижение остроты зрения, ощущение песка и раздвоенности в глазах.

Основные стадии течения

На начальной стадии патологии формируется одиночный, однородный узел обладающий изоэхогенностью.

Обнаружить его при визуальном осмотре невозможно. Характер тока крови изменяется только на конечных участках органа.

На последующей стадии узел становится неоднородным, проявляются изменения строения тканей щитовидной железы, формируются кисты, которые можно обнаружить визуально.

На запущенных стадиях обнаруживается гипоэхогенный узел. На этом этапе случаются необратимые изменения, подразумевающие разрушения тканей.

Единственный эффективный метод борьбы с патологией на подобном этапе – оперативное вмешательство.

В зависимости от стадии патологии симптомы могут проявляться с различной интенсивностью.

Не следует пренебрегать первыми признаками неполадок эндокринной системы, важно как можно ранее обратиться к специалисту.

В случае, если процесс имеет злокачественный характер промедление крайне опасно. Для предотвращения опасных осложнений необходима своевременная диагностика и адекватная терапия.

Опасности

Измененные узлы щитовидки могут быть доброкачественными, но при отсутствии своевременной диагностики и лечения этот процесс может приобрести злокачественный характер.

При отсутствии медицинского воздействия ток крови к узлам щитовидки усиливается, для восстановления нормального функционирования органа необходима операция или применение радиоактивного йода.

Узловая патология достаточно опасна. Любые промедления могут стать причиной проявления нежелательных последствий.

Принципы терапии

Выбор методики терапии зависит от:

  • локализации новообразования;
  • возраста пациента;
  • общего состояния здоровья пациента;
  • веса пациента.

При выявлении доброкачественных образований используют медикаментозное лечение, подразумевающее использование синтетических гормонов.

Злокачественные новообразования при помощи неестественных гормонов победить не удастся. Злокачественные очаги удаляют при помощи операции, в некоторых случаях методика подразумевает удаление всей железы.

Пациентам после подобного вмешательства показано пожизненное лечение. Его воздействие направлено на обеспечение нормальной жизнедеятельности больного.

Процент вероятности полноценного выздоровление в первую очередь зависит от природы образования. При выявлении злокачественного формирования возвращение к полноценной жизни маловероятно.

Источник: https://proshchitovidku.ru/krovotok-v-shhitovidnoj-zheleze/

Доктор Ларионов