Профилактика сахарного диабета у беременных

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

Профилактика сахарного диабета у беременных

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Дневник самоконтроля беременной с гестационным сахарным диабетом (Word, docx).

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

  • Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
  • Наличием СД у ближайших родственников;
  • Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
  • Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%).

Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность.

Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина.

Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

  • Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
  • Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
  • Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
  • Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
  • Задержка формирования легочной ткани;
  • Травмы в родах;
  • Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

  • Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
  • Дыхательные расстройства;
  • Асфиксия;
  • Гипогликемия новорожденного;
  • Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
  • Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • Желтуха;
  • Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

  • Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

  • Многоводие;
  • Инфекции мочевой системы;
  • Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
  • Преэклампсия, эклампсия;
  • Преждевременные роды;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Травмы в родах;
  • Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

  • ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
  • Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
  • Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
  • Пить простую воду не запрещается;
  • В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
  • Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
  • Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

  • Натощак

Источник: https://gkb81.ru/sovety/saharnyj-diabet-beremennyh/

Сахарный диабет и беременность: опасность и последствия

Профилактика сахарного диабета у беременных

Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии.

Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать.

 Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа 

Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

Сахарный диабет и беременность

У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием.

Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.

В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается.

III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии.

Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

  • наличие сахарного диабета у родственников;
  • вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
  • женщины, страдающие поликистозом яичников;
  • женщины страдающие гипертонической болезнью;
  • женщины в возрасте старше 45 лет;
  • курящие женщины;
  • женщины, злоупотребляющие алкоголем;
  • женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
  • многоводие;
  • крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

  • повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
  • синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
  • активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит.

После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе.

Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

Манифестный сахарный диабет

Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.

Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

Возможные осложнения от сахарного диабета

Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.

Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.

Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери.

Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.

Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.

Профилактика диабета во время беременности

Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания.

Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.

Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению.

Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом.

Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.

Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца.  Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.

Естественные роды или кесарево сечение?

Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом.

Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.

Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.

Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения.

Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода.

Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.

Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:

  • выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
  • нарастание симптомов диабетической нефропатии;
  • кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
  • выраженная опасность для плода.

Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.

При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.

Источник: https://child-blog.ru/beremennost/problemy/saharnyj-diabet-i-beremennost-opasnost.html

Какая профилактика гестационного диабета?

Профилактика сахарного диабета у беременных

Гестационный сахарный диабет – это форма диабета, которая развивается у женщин, вынашивающих плод. Развитие болезни обуславливается тем, что плацента вырабатывает гормоны для развития плода, которые могут блокировать действие инсулина в материнском организме. Дабы избежать этого, можно принять профилактические меры гестационного сахарного диабета.

Правила питания для профилактики гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет можно взять под контроль, если с самого начала питаться правильно, и не допускать каких-либо отклонений от рекомендуемой диеты.

В первую очередь, диета предполагает снижение калорийности потребляемых продуктов, при этом без понижения их энергетической ценности.

Иными словами, при корректировке своего рациона для профилактики гестационного сахарного диабета важно учесть, что организм должен получать столько же питательных веществ, но при этом меньше калорий.

Добиться этого можно, только если исключить вредную пищу и обогатить рацион здоровыми продуктами питания.

Продукты под запретом

Нельзя кушать:

  • жареную пищу;
  • мучные изделия;
  • конфеты;
  • фаст-фуд;
  • полуфабрикаты;
  • жирную пищу (например, баранину или колбасу);
  • копчености;
  • сосиски;
  • сардельки.

Под строгим табу должны находиться мясо (свинина, баранина), птица (утка, гусь) и рыба жирных сортов.

Разрешенные продукты

Следующие продукты можно включать в ежедневный рацион:

  • подсушенный хлеб, из ржаной муки, с отрубями (см. также – как выбрать хлеб при диабете);
  • молочные продукты средней жирности — творог, кефир, йогурт;
  • яйца вареные или в виде омлета — до 2 штук в день;
  • овощи и фрукты. Здесь нет никаких ограничений, но стоит отдавать предпочтение сезонным продуктам, которые не подвергаются химической обработке;
  • зеленый чай, свежевыжатые соки, компоты, морсы, кисель.

Полезным будет обогатить свой рацион различными кашами, особенно рисовой, гречневой и перловой. Также включить в ежедневное меню овощные супы, салатики из свежих овощей, фрукты и продукты, в которых есть много клетчатки (макароны из цельного зерна, хлеб).

Когда захочется сладкого, можно позволить себе несколько долек черного шоколад, изюм, мед с орехами, курагу, фруктовые цукаты. Эти продукты имеют повышенное содержание глюкозы, поэтому злоупотреблять нельзя.

Правила питания

Есть несколько простых правил о том, как питаться для профилактики гестационного сахарного диабета:

  • Кушать маленькими порциями, но часто — 5-6 раз в день. При этом важно, чтобы каждый прием пищи ежедневно совпадал по времени, так организму будет легче адаптироваться.
  • Суточный рацион нужно распределять приблизительно в таком процентом соотношении: завтрак — 30%, перекус — 10%, обед — 40%, перекус — 10%, ужин — 20%.
  • Еду нужно готовить, используя немного растительного масла, сливочное масло исключается как для готовки блюд, так и для употребления в другом виде.
  • При готовке еды нужно полностью отказаться от жарки.
  • Выпивать не меньше 2 литров чистой воды за день.

Полезными окажутся советы диетолога, соблюдение которых позволит беременным женщинам не набрать лишний вес:

Если же женщине уже за 40, то ей рекомендуется отслеживать свой сахар в крови на протяжении всей беременности. Для этих целей можно приобрести специальный прибор — глюкометр. А если вдобавок к возрасту беременной есть и генетическая предрасположенность к болезни, то надо отслеживать уровень сахара в крови через 2 часа после каждого плотного приема пищи.

А какая диета показана при диабете у беременных – можете узнать тут.

Физическая нагрузка для профилактики диабета у беременных

Добавить в ежедневный список дел физические упражнения, которые буду способствовать лучшему усвоению пищи, а также помогут избежать стресса при переходе на особый режим питания.

Начинать свой день следует с легкой зарядки, желательно на свежем воздухе, а вот вечером, хотя бы два раза в неделю, следует посещать спортивные секции. Например, записаться на фитнес для беременных или заняться йогой, пилатесом. Альтернативой в данном случае может стать бег трусцой, плавание.

В следующем видео вы сможете наглядно увидеть простые упражнения с фитболом для беременных:

Однако при занятии спортом во время беременности стоит помнить о следующих рекомендациях:

  • Чтобы не нарушить кровоснабжение плода, нельзя во время занятий спортом перегреваться.
  • При упражнениях на растяжку нельзя переусердствовать, чтобы избежать растяжений под действием релаксина.
  • Стоит заниматься спортом только в хорошо проветренных помещениях.
  • Нужно отказаться от кардионагрузок, поскольку сердце в период вынашивания малыша находится под двойной нагрузкой.
  • Время занятия спортом определяется индивидуально. Если ранее женщина не занималась в спортзале, то при беременности одна тренировка не должна превышать 30 минут. Повторять занятия желательно 3 раза в неделю. Если же ранее женщина занималась спортом, то во время беременности она может заниматься больше, нежели 30 минут, однако, после согласования с лечащим врачом.
  • От физических нагрузок можно отказаться, если у женщины диагностировали анемию, возможность выкидыша или многоплодную беременность.

При подозрении на сахарный диабет во время беременности, женщинам рекомендуется особое внимание уделять своему телу, особенно стопам — осматривать их на наличие ран или инфекций.

Профилактика беременных с сахарным диабетом

При наличии сахарного диабета нужно перейти на диетический режим питания, правила которого были представлены выше. В обязательном порядке требуется постоянно проверять уровень сахара в крови. Таким образом, можно предотвратить повышение сахара в крови до критической отметки, в противном случае назначаются инъекции инсулина.

После родоразрешения обычно малышу не требуются инъекции инсулина, однако его следует наблюдать еще в течение 6 недель, чтобы проверить его на толерантность к глюкозе. Эта мера поможет наверняка установить, не навредило ли заболевание во время беременности малышу.

Пациентки, у которых диагностировали сахарный диабет во время беременности, должны постоянно наблюдаться не только у гинеколога, но и у эндокринолога. Только эти врачи смогут подобрать оптимальный курс лечения, который будет включать в себя диету, умеренные физические нагрузки, а также при необходимости — лечение препаратами для беременных женщин.

Гестационный сахарный диабет, в отличие от других форм диабета, можно вылечить. Как правило, после рождения малыша заболевание проходит. Но, соблюдать профилактические меры – это значит обезопасить, в первую очередь, своего ребенка от возможных нарушений в развитии и, конечно же, сохранить и свое здоровье.

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/info/profilaktika/profilaktika-gestacionnogo-diabeta.html

Простыми словами о диагнозе гестационный сахарный диабет при беременности

Профилактика сахарного диабета у беременных

Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.

Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.

Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.

Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.

Причины

Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина.

Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина.

Так и развивается гестационный диабет.

Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.

Группы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:

  • Ожирение.
  • Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
  • Повышенная концентрация глюкозы в моче.
  • Нарушение толерантности организма к глюкозе.
  • Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
  • Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
  • Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
  • Большое количество околоплодных вод.

Симптомы

Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:

  • резкий набор веса;
  • частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
  • быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
  • постоянная потребность в питье;
  • потеря аппетита.

Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:

  • спутанность сознания;
  • обморочные состояния;
  • увеличение артериального давления;
  • боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
  • проблемы с деятельностью почек;
  • ухудшение зрения;
  • медленное заживление ранок на эпидермисе;
  • онемение нижних конечностей.

Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.

Диагностика

Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:

  • за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
  • кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.

Анализ проводится следующим образом:

  • у пациентки забирается биоматериал;
  • женщина выпивает воду с глюкозой;
  • через два часа биоматериал забирается повторно.

Показатели анализов

Норма сахара в крови:

  • из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
  • из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

  • из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
  • из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
  • после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

Виды

Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

  • прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);
  • гестационный диабет или диабет беременных.

Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

  • компенсируемый диетотерапией;
  • компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.

Лечение

Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа – диетотерапия и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.

В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.

Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.

Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.

Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.

Диета

Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:

  • из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, жирные соусы, орехи, семечки, сливочное масло, маргарин, а также жирное мясо;
  • рекомендуется ввести в меню постное мясо, птицу и нежирные сорта рыбы;
  • нельзя жарить продукты, при приготовлении пищи необходимо отдавать предпочтения приготовлению на пару, варению и запеканию;
  • рекомендуется употреблять молоко и продукты из него с минимальной массовой долей жирности;
  • необходимо ввести в рацион свежие овощи, зелень и грибы;
  • следует перейти на дробное питание, то есть употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • в день можно употребить не более 1800 ккал.

Влияние на плод

Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.

Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.

Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.

Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.

Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.

Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:

  • вес младенца более 4 кг;
  • диспропорции тела;
  • чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
  • отечность мягких тканей;
  • проблемы с дыханием;
  • желтуха;
  • проблемы с кровообращением и вязкостью крови.

Роды

Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.

Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.

Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.

Прогноз и профилактика

Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.

Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:

  • снижение веса до допустимой отметки;
  • переход на принципы правильного питания;
  • отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
  • госпитализация по рекомендации врача.

Источник: https://diabet.guru/tipy-diabeta/gestatsionnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Профилактика сахарного диабета беременных и диетотерапия

Профилактика сахарного диабета у беременных

Гестационный сахарный диабет – временное состояние понижения чувствительности к глюкозе, которое возникает у женщины в период беременности.

В большинстве случаев после родов это заболевание проходит, но у некоторых женщин в течение последующих 10-15 лет может развиться диабет второго типа – нарушение обмена веществ, которое приводит к постоянно высокому уровню сахара в крови.

Под действием гормонов, которые вырабатываются у беременной, нарушается обмен веществ и ухудшается усвоение углеводных продуктов. Организму, чтобы расщепить всю глюкозу и преобразовать ее в энергию, не хватает того инсулина, который производит поджелудочная железа.

В норме у беременной понижается уровень глюкозы (часть ее расходуется на питание плода) и повышается уровень инсулина. Но при гестационном диабете наблюдается обратная картина: недостаток инсулина и избыток глюкозы.

Сахарный диабет беременных может возникнуть «на ровном месте» у женщины, которая ранее не испытывала проблем ни с уровнем сахара в крови, ни с работой поджелудочной железы, а у будущей мамы из группы риска может и не развиться.

https://www.youtube.com/watch?v=Y9wnhBIgxd8

Доктора выделяют ряд условий, которые с наибольшей вероятностью провоцируют это заболевание.

Симптомы и признаки гестационного диабета

Несмотря на длинный список факторов риска, если верить медицинской статистике, всего от 4% до 10% беременных сталкиваются с таким диагнозом. При своевременном выявлении заболевания можно свести к минимуму риск для матери и ребенка.

Гестационный диабет редко возникает в первом триметре, намного чаще – во втором и третьем. В начале заболевания женщина не ощущает особых ухудшений своего состояния, а выявляют заболевание обычно во время плановых обследований. Именно поэтому за время беременности будущую маму несколько раз направляют в лабораторию для сдачи крови и проверки уровня глюкозы.

Если результаты анализа на несколько десятых отличаются от общей нормы, повода для паники нет: повлиять на него могут стресс или плотный ужин накануне забора крови.

При сомнительном результате, а также если уровень превышает норму (выше 6 ммоль/л), женщина сдает тест на толерантность к глюкозе, который еще называется тестом с сахарной нагрузкой (пациентке дают выпить воду с сахаром и по анализу крови смотрят, насколько хорошо организм этот сахар усваивает). Только на основе его результатов врач может поставить диагноз «гестационный диабет».

Анализы и тесты

Анализ крови на сахар назначается абсолютно всем беременным. Тем, кто в группе риска, необходимо сдать его при первом обращении в женскую консультацию. При нормальном результате контрольный анализ повторяют во втором и третьем триместре.

Если результат выше нормы, назначается глюкозотолерантный тест. Этот анализ позволяет определить, насколько организм будущей мамы может усваивать и перерабатывать глюкозу.

За один день кровь берут дважды: первый раз натощак, второй – через некоторое время после того, как женщина выпьет водный раствор глюкозы. Пациентке дают допустимую и безопасную дозировку, которая не вызовет ухудшения состояния, поэтому проводить этот анализ можно неоднократно.

Кровь для анализа на сахар берут из пальца, но некоторые лаборатории предпочитают брать кровь из вены. Разницы в результатах при этом нет.

Нормы показателей сахара в крови беременной

Сдавать анализ нужно на фоне обычного образа жизни: не стоит голодать или придерживаться постельного режима накануне исследования, чтобы не исказить результаты. Утром в день анализа нельзя завтракать: после еды уровень глюкозы резко повышается, и результат может оказаться ложноположительным.

Норма для беременной женщины – менее 4,8 ммоль/л. Значение в диапазоне 4,8-6 ммоль/л считается пограничным, выше 6 – повышенным. Если ваш результат около 5 – желательно пересдать анализ.

Показатель выше 6 – это повод обратиться к доктору за рекомендациями, которые помогут нормализовать уровень сахара в крови.

Основанием для установки диагноза «гестационный сахарный диабет» являются следующие результаты анализов:

  • при заборе крови натощак результат выше 5,1 ммоль/л;
  • через час после приема пищи количество глюкозы превышает 10 ммоль/л;
  • через два часа уровень сахара в крови держится на отметке выше 8,5 ммоль/л.

Если результат анализа ниже указанных параметров, у женщины нет повода для беспокойства.

Последствия диабета беременных

Как и любое нарушение здоровья во время беременности, гестационный диабет может привести к серьезным осложнениям. Во время закладки органов плода наибольшую опасность этот диагноз представляет для мозга ребенка.

Нарушения в развитии плода

На ранних сроках (до 12 недель) диабет у мамы и появившиеся осложнения у плода часто становятся причиной выкидыша: это обусловлено тем, что до формирования плаценты плод получает от организма матери только глюкозу, не получает и не вырабатывает самостоятельно инсулин. По причине высокой чувствительности маленького организма превышение допустимой концентрации глюкозы в крови может быть фатальным.

После 12 недели организм малыша начинает вырабатывать собственный инсулин. Если в его организм с кровью матери поступает слишком большое количество глюкозы, выработка инсулина увеличивается в разы – это провоцирует быстрый набор массы тела малыша в последние недели беременности и асфиксию или дыхательную недостаточность во время родов.

Дети матерей с гестационным диабетом рождаются крупными (более 4-4,5 кг), с довольно большим слоем подкожного жира. В дальнейшем возможны проявления врожденных нарушений в работе поджелудочной железы и развитие диабета 1 типа у ребенка.

Опасность для матери

Часто (но не всегда) на фоне ГСД у женщины развивается артериальная гипертензия, которая опасна развитием преэклампсии.

Наличие диабета приводит к стремительному набору массы новорожденным в третьем триместре, в связи с чем увеличивается риск преждевременных родов. Иногда врач предлагает вызвать роды заранее, если во время УЗИ определяется очень крупный плод.

В процессе родов велик риск серьезных разрывов и кровотечения, поэтому беременной могут порекомендовать кесарево сечение, которое снизит нагрузку на нее и ребенка, поможет избежать осложнений.

У большинства женщин уровень глюкозы приходит в норму в течение 6 недель после родов. Только в единичных случаях он сохраняется повышенным, вызывая у женщины сахарный диабет с необходимостью постоянного приема инсулина.

Роды при ГСД

Лучшее время для родов – 39 неделя беременности. Если в этот срок родовая деятельность не начинается самостоятельно, ее стимулируют. Важно, чтобы женщина не переносила малыша: на сроках более 41 недели плод слишком крупный, он с трудом продвигается по родовым путям. Затяжные роды в этом случае могут привести к асфиксии у ребенка и большой кровопотере у матери.

В некоторых случаях врач может порекомендовать вызвать роды или сделать кесарево на сроке менее 39 недель – если по результатам обследования окажется, что плод вполне жизнеспособен.

Методы лечения сахарного диабета беременных

Во время беременности не разрешен прием медпрепаратов для лечения диабета. Даже инъекции инсулина делают в крайнем случае, если не удается снизить сахар другими методами, например, диетотерапией.

Решение о начале лечения врач принимает только тогда, когда высокий уровень глюкозы угрожает жизни матери и ребенка. Такое случается нечасто, обычно диабет купируется щадящими методами.

Беременной с таким диагнозом рекомендовано:

  1. Контролировать уровень сахара в крови минимум 4 раза в сутки.
  2. Подкорректировать рацион питания.
  3. Питаться дробно, 5-6 раз в день, чтобы не вызывать резких скачков уровня сахара.
  4. Умеренные физические нагрузки.
  5. Прогулки на свежем воздухе.
  6. Четкий распорядок дня и полноценный отдых.

Диета при ГСД

Изменение рациона более чем в 70% случаев помогает нормализовать уровень глюкозы, но важно, чтобы будущая мама придерживалась диеты до самых родов.

Голодные диеты беременным противопоказаны. Суточную норму калорий нужно рассчитывать грамотно: чтобы на каждый килограмм веса приходилось не более 30 ккал, а состав пищи был разнообразным, включал достаточное количество белков, углеводов и жира.

Предпочтение стоит отдавать медленным углеводам, растительным жирам и легкоусваиваемым белкам.

Полностью исключить:

  • сахар;
  • сладкую выпечку и торты, напитки, магазинные соки;
  • сладкие фрукты, особенно бананы и виноград;
  • мучное, сдобу, белый хлеб;
  • жирное мясо, колбасы и сосиски;
  • любые жареные продукты;
  • фастфуд.

Обязательно включить в рацион:

  • свежие овощи и несладкие фрукты, салаты с легкой заправкой;
  • каши, особенно гречневую, перловую, рисовую;
  • нежирное мясо и рыбу;
  • цельнозерновой хлеб;
  • больше чистой питьевой воды (на замену другим напиткам).

Профилактика

Невозможно со стопроцентной вероятностью предотвратить гестационный диабет, но можно значительно снизить риск его развития. Для этого нужно следить за весом, придерживаться правильного питания и режима физических нагрузок.

Если у женщины есть избыток массы тела на этапе планирования беременности – нужно избавиться от него заранее: это обезопасит от осложнений и значительно облегчит сами роды.

Стоит заранее посоветоваться с врачом касательно приема тех или иных медикаментов. Если вы принимаете какое-то средство, и от него можно отказаться на период планирования и беременности без серьезных рисков для здоровья – стоит это сделать.

Если вы в группе риска, или в предыдущую беременность у вас был ГСД, еще на этапе планирования стоит проконтролировать сахар в крови. После предыдущих родов на фоне гестационного диабета следующую беременность можно планировать не ранее чем через 2 года.

Не стоит при малейшем недомогании паниковать и выискивать у себя симптомы заболевания. Достаточно проходить все рекомендованные обследования и не полагаться на «авось, пронесет». Ранняя диагностика поможет минимизировать риски и опасности для мамы и малыша.

Источник: https://babyke.net/beremennost/protekaniye/gestatsionnyj-saharnyj-diabet.html

Доктор Ларионов