Токсический мегаколон кишечника

Мегаколон: причины, симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Токсический мегаколон кишечника

Мегаколон – это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности.

Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна.

Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.

Причины

В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:

  • Болезнь Гиршпрунга – врождённое отсутствие или недоразвитие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. Нарушается продвижение содержимого по поражённому участку, расширяется вышележащий отдел толстой кишки. Заболевание передаётся по наследству.
  • Механическое препятствие в кишечнике: рубцовая деформация стенок, опухоль, врождённый стеноз.
  • Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, псевдомембранозный колит, язвенный колит. При глубоком поражении стенки кишки в процесс вовлекается подслизистое нервное сплетение, нарушается перистальтика.
  • Токсическое действие медикаментов. Мегаколон возникает на фоне введения наркотиков, анестетиков, приёма антидепрессантов.
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Парез и расширение кишечника иногда осложняют течение раннего послеоперационного периода.
  • Поражение нервной системы: опухоли и травмы спинного мозга.
  • Эндокринные расстройства: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы.
  • Американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, распространённое в странах Южной Америки. Возбудители – трипаносомы – выделяют токсические вещества, угнетающие работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта. Развивается парез кишечника.

Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».

Симптомы

При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

Основные признаки:

  • редкое опорожнение кишечника, вплоть до невозможности дефекации без клизмы;
  • распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
  • отсутствие позывов к дефекации;
  • каломазание при поражении прямой кишки;
  • вздутие живота;
  • увеличение размеров живота;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
  • признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.

Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.

Диагностика

Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.

Клинико-лабораторные методы

  • Осмотр – живот увеличен, асимметричен, мышцы брюшной стенки дряблые, в проекции расширенной кишки пальпируются плотные образования – каловые камни.
  • Общий анализ крови – при неосложнённом мегаколон без патологии.
  • Биохимическое исследование крови – оценивают острофазовые показатели, уровень глюкозы, электролитов, печеночных ферментов. При неосложнённом течении болезни биохимия крови не изменена.
  • Бактериологический анализ кала – при посеве выявляют дисбактериоз, микроорганизмы Clostridium difficile, вызывающие псевдомембранозный колит.
  • Кровь на гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ) – для исключения гипотиреоза, как причины мегаколон.

Инструментальные методы

  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастным веществом (взвесью бария), которое вводят через прямую кишку. Это основной метод диагностики патологии. Для болезни Гиршпрунга характерен резкий переход между участком расширения и сужения, при идиопатическом мегаколоне наблюдается постепенное изменение размера кишки.
  • Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. При колоноскопии выявляют различные структурные изменения: опухоли, рубцы, язвы. С подозрительных участков берут биопсию для гистологического исследования.
  • Биопсия по Свенсону – глубокое иссечение фрагмента прямой кишки на 4 см выше аноректальной линии с последующим ушиванием дефекта. При болезни Гиршпрунга в образце ткани отсутствуют ганглии – скопления нервных клеток.
  • Виртуальная колонография – разновидность компьютерной томографии, альтернатива ирригоскопии, позволяет более точно оценить размеры отделов толстой кишки.
  • Аноректальная манометрия – фиксируют показатели расслабления анального сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке. При болезни Гиршпрунга в 70-95% этот рефлекс отсутствует.
  • Электромиография – измерение электрической активности пуборектальной мышцы. Нарушение ее работы приводит к проктогенным запорам.
  • УЗИ органов живота – с помощью ультразвука оценивают размеры, положение и структуру внутренних органов, выявляют объёмные образования.

По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы

  • Индивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
  • Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
  • Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
  • Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
  • Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

Рекомендовано (послабляющее действие)Запрещено (закрепляющее действие)
  • овсяная, гречневая каша;
  • свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, тыква, кабачки, томаты, огурцы;
  • дыня и арбуз;
  • фрукты: чернослив, абрикосы, яблоки, бананы;
  • компоты, отвар шиповника;
  • минеральная вода: «Боржоми», «Миргородская», «Ессентуки»;
  • свежеприготовленные кисломолочные продукты;
  • сорта хлеба из муки грубого помола.
  • рисовая и манная каша;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • картофель;
  • капуста белокочанная;
  • макароны;
  • шоколад;
  • кофе, какао;
  • фасоль, горох;
  • молоко цельное;
  • гранат;
  • черника, плоды черёмухи;
  • кисели.

Медикаменты и БАДы

  • Пребиотикисодержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
  • Слабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
  • Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол) применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
  • Препараты на основе симетиконаиспользуют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
  • Спазмолитикиснижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
  • Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
  • Антибиотикиназначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
  • Сульфасалазинсредство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

  • ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
  • терапия лазером;
  • иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

Методики:

  • Резекция (иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
  • Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
  • Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение патологии – кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.

Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/megakolon.html

Мегаколон

Токсический мегаколон кишечника

Мегаколон – это врожденное либо приобретенное увеличение всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости.

Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки.

Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника.

При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).

Мегаколон

Врожденная патология обусловлена отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза.

Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, травмы, опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз, амилоидоз кишечника и пр.

Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.

Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше.

Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону.

В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки.

Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом – отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс.

Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр.

Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1.

По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.

По локализации и протяженности участка гипертрофии в клинической проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части.

Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки.

Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.

Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).

Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация.

Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи.

У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника.

Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка).

На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.

Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами.

Развитие обтурационной непроходимости кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе, в тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом.

При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.

При диагностике мегаколона учитываются данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии).

В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную.

При мегаколоне отмечается симптом «глины» – надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.

Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр.

При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия.

Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга.

Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врожденного и приобретенного мегаколона.

Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга.

Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника, дивертикулярной болезнью, привычными запорами, вызванными анальными трещинами.

Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы болезни. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход.

Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.

При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.

Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.

Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/megacolon

Мегаколон: симптомы, диагностика и лечение

Токсический мегаколон кишечника

статьи: Мегаколон — расширение всей толстой кишки или ее части. О патологическом расширении свидетельствует диаметр слепой кишки больше 12 см, для восходящей — более 8 см и для ректосигмы — более 6,5 см. Расширение сопровождается утратой иннервации и нарушением перистальтики. Мегаколон встречается и у взрослых, и у детей.

Классификация

Стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Выделяют врожденный мегаколон и приобретенный. Также патологический процесс классифицируют следующим образом: Врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата на участках толстого кишечника — болезнь Гиршпрунга.

Препятствия механического характера, которые выражены стенозом, атрезией, рубцами, послеоперационными деформациями — обструктивный или функциональный тип.

Застой пищевой кашицы изначально провоцирует гипертрофию мышечного слоя из-за усиления перистальтических движений, затем тонус ослабевает, а кишка подвергается расширению. Функциональная ткань замещается на склеротическую.

Обструктивный тип мегаколона диагностируют у 10% пациентов.

Расстройства психики и связанные с ней неправильные пищевые привычки, подавление позывов на акт дефекации ведут к тому, что толстая кишка длительно находится в перерастянутом положении из-за скопления большого объема каловых масс — психогенный тип, встречается у 2-5%.

Эндокринологические заболевания, чаще выделяют мексидему и кретинизм, приводят к развитию эндокринного мегаколона в 1% случаев.

Токсический мегаколон — одно из проявлений патологии, возникает на фоне обильного поражения патогенной микрофлорой, приеме слабительных.

Органическое поражение центральной нервной системы (например, менингоэнцефалит) нарушает моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки за счет патологической из-за болезни иннервации — нейрогенный мегаколон.

Если причину гигантизма толстой кишки определить не удалось, подразумевают идиопатический мегаколон.

Классификация мегаколона в соответствие с анатомическим строением:

• ректальный вариант;
• ректосигмоидальный;
• сегментарный;
• субтотальный;
• тотальный. Код по МКБ-10 – К53.3

Причины мегаколона

К предрасполагающим факторам относят: • наследственность;
• травмы, свищи, операции на кишечнике;
• неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона);
• системные заболевания соединительной ткани;
• воздействие токсинов;
• эндокринологическую патологию.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина всех типов мегаколона имеет схожие проявления, основные из них:

• хронические запоры;

• метеоризм;
• болевой синдром в нижних отделах живота. Дефекация может отсутствовать до 5-7 дней, при болезни Гиршпрунга типично полное отсутствие самостоятельного стула. По мере накопления каловых масс усиливаются симптомы интоксикации (слабость, тошнота) и болевой синдром. Интенсивность болей может быть сходна с болями при острой кишечной непроходимости. Длительное скопление газов в кишечнике и увеличение толстой кишки деформируют брюшную стенку: живот увеличен, асимметричен. В стадии декомпенсации заболевания можно увидеть патологическую перистальтику через перерастянутые мышцы и атоничную кожу брюшной стенки в левых отделах живота. Каловые камни при мегаколоне могут достигать 20-30 см. Для токсического мегаколона, помимо вышеописанных признаков, характерна следующая клиническая симптоматика: • тахикардия;
• повышение температуры;
• боли при дефекации;
• понос со слизью и кровью. При несвоевременном обращении за помощью есть риск осложнения — перфорации кишечной стенки с развитием перитонита и токсического шока.

Токсический мегаколон

Толстый кишечник — нижний отдел пищеварительного тракта, включает слепую кишку и аппендикс, восходящую ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. В толстом кишечнике завершается пищеварительный процесс, всасывается вода, формируется кал, который выводится через анус наружу.

Ряд факторов приводит к нарушению функций толстой кишки.

Мегаколон — общий термин для дилятации толстой кишки, токсический мегаколон чаще — острый колит – осложнение воспалительного заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), развивается в течение нескольких суток и представляет опасность для жизни.

Токсический мегаколон может быть осложнением любого колита: ишемического, радиационного, инфекционно-воспалительного и пр. При неосложненном колите воспалительный ответ ограничен слизистой оболочкой, токсический мегаколон характеризуется сильным воспалением, распространяющимся в гладкий мышечный слой с парализацией толстой кишки и ее расширением. Степень дилятации коррелирует с глубиной воспаления и изъязвления. Из инфекционных патогенов чаще высевают сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, клостридии и пр.
Есть данные, что прием некоторых препаратов может спровоцировать развитие токсического мегаколона. К таковым относят: • антихолинэргические средства;
• антидепрессанты;
• опиоиды;
• противодиарейные (Лоперамид).

Проведение диагностических процедур, например, колоноскопии, также может спровоцировать токсический мегаколон за счет перерастяжения, микроперфорации и нарушения кровообращения в кишечной стенки.

При токсическом мегаколоне присутствуют следующие симптомы: • болезненная перистальтика;
• тошнота и рвота;
• тахикардия;
• вздутие живота;
• диарея с кровью;
• абдоминальные боли;
• сухость кожи;
• психические изменения;
• понижение артериального давления;
• повышение температуры. Состояние требует немедленной госпитализации из-за риска перфорации кишечной стенки и бактерио-токсического шока. Оперативное лечение проводится в объеме колэктомии, при которой толстая кишка удаляется полностью или частично. Оперативное лечение может потребоваться, даже если нет перфорации (если ткань толстой кишки нефункциональна). Прогноз для жизни благоприятный при условии отсутствия перфорации. Согласно статистике, неблагоприятный исход при прободении стенки кишечника – 20%. Общая колэктомия для пациента с токсическим мегаколоном при распространенном патологическом процессе без перфорации повышает шансы на благоприятный исход в 5 раз.

Медикаментозная терапия

Для нормализации состояния назначают следующие препараты, в ряде случаев они дают возможность обойтись без операции: • антибиотики широкого спектра действия;
• обезболивающие;
• восстанавливающие объем жидкости;
• поливитамины;
• стероидные гормоны: гидрокортизон, метилпреднизолон;
• иммунодепрессанты: циклоспорин;
• иммуномодуляторы: Инфликсимаб (Ремикейд). Тактика ведения определяется в каждом случае индивидуально. У других типов дилятации толстой кишки столь выраженная интоксикация отсутствует.

Операции при мегаколоне: колэктомия

Некоторые виды колэктомии Колэктомия – удаление толстой кишки (полное или частичное) – оперативное вмешательство, которое в некоторых случаях жизненно необходимо. Операция при мегаколоне часто заканчивается наложением колостомы или илеостомы.

Показания к срочному оперативному вмешательству:

• прогрессирование расширения;
• перфорация;
• кровотечение;
• нарастание симптомов интоксикации. Большинство специалистов рекомендуют колэктомию, если отсутствует положительная динамика в течение 24-72 часов на фоне лечения. Объем операции зависит от обширности патологического процесса и его месторасположения.

Идиопатический мегаколон

Диагноз устанавливается, если при рентгенографии диагностировано расширение левых отделов ободочной кишки или вся ободочная кишка, с фоновыми хроническими запорами.

При этом сужения кишечника (типично для болезни Гиршпрунга) нет, результаты выполненной биопсии показывают нормальную структуру стенки с нормальной иннервацией.

К положительным аспектам относят более благоприятный прогноз: идиопатический мегаколон лучше поддается консервативной терапии, а пациентам в борьбе с запорами помогают слабительные препараты, диета и ректальные суппозитории. Патология прогрессирует медленно.

Лечение идиопатического мегаколона

Терапию начинают с назначения препаратов, повышающих тонус кишечной стенки, антибиотиков при воспалительном процессе, эубиотиков для восстановления кишечной микрофлоры, поливитаминных комплексов.

Питание аналогично с рекомендациями по диете при долихоколоне.

Оперативное лечение выполняют с учетом анатомической формы заболевания, отсутствия положительной динамики от консервативного лечения и при острой кишечной непроходимости на фоне полного отсутствия эвакуаторной функции. Операция при идиопатическом мегаколоне – резекция прямой кишки с наложением низкого колоректального анастомоза по Ребейну, при которой происходит наименьшее повреждение рефлексогенной зоны анальной зоны.

Функциональный мегаколон

В основе развития патологии — механическая преграда, которая мешает беспрепятственному прохождению каловых масс по отделам кишечника.

Лечение оперативное, изначально рассматривают вопрос о восстановлении проходимости (удаление причин обструкции), при этом учитывается степень сохранения функциональной способности кишечной стенки.

В запущенных стадиях хирургическое вмешательство подразумевает иссечение патологически измененной части кишечника с последующим наложением анастамоза.

Иногда объем резецированного отдела не позволяет выполнить операцию с сохранением нормальной дефекации за один раз, и тогда прибегают к наложению илеостомы или колостомы — противоестественного отверстия с выведенным калоприемником. При сохранности пациента (отсутствие тяжелой сопутствующей патологии) через некоторое время возможно выполнение реконструктивной хирургической коррекции, которая направлена на возможность восстановления самостоятельной дефекации.

Мегаколон у детей

Гигантская толстая кишка в детском возрасте — чаще следствие идиопатического мегаколона или наследственного при болезни Гиршпрунга. В совокупности, на их долю приходится около 35% от всех случаев.

Эндокринная, токсическая, психогенная форма у детей диагностируется значительно реже, в 1% случаев.

Так же, как и взрослых, у детей развивается расширение определенного участка толстой кишки; чем обширнее и дальше месторасположение патологического участка, тем серьезнее прогноз и лечение. Мегаколон у детей чаще имеет врожденный характер.

Симптомы и признаки мегаколона у детей

• прогрессирующие запоры;
• необходимость в принятии дополнительных мер для дефекации;
• отставание в физическом (а при тяжелой форме — и в психическом) развитии ребенка;
• плохой аппетит;
• увеличенный живот;
• повышенное газообразование;
• болевой синдром;
• бледность кожных покровов;
• тошнота, срыгивание, рвота.

Мегаколон у ребенка при своевременном обращении может быть выявлен в первые недели жизни, если патология протекает в стадии компенсации — то в течение 12 месяцев. После введения дополнительного прикорма и переходу от грудного вскармливания к обычной пище, патологический процесс, как правило, усугубляется.

Изначально проводится медикаментозное лечение, если желаемых результатов нет, на помощь приходят хирурги. При тяжелых формах поражения (тотальная и субтотальная), в стадии декомпенсации оперативное лечение проводят по жизненным показаниям, вне зависимости от возраста.

Плановое хирургическое вмешательство при врожденной патологии выполняют по достижении ребенком 2-3 летнего возраста. Вторичный мегаколон у детей всегда изначально лечат консервативно, операция – крайняя мера.

Комплексное лечение при мегаколоне у ребенка включает в себя следующие аспекты, которые выполняются не только в стационаре, но и в домашних условиях: • диетотерапия;
• прием препаратов: ферментов, ветрогонных средств, эубиотиков, антибиотиков по показаниям.

• физическая активность;
• лечебная физкультура;
• массаж живота;
• очистительные и сифонные клизмы;
• использование газоотводной трубки. Слабительные препараты при мегаколоне не используются, так как повышают риск присоединения острой кишечной непроходимости.

Родителям необходимо внимательно относиться ко всем симптомам неблагополучия в здоровье малыша, чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение – тем оптимистичнее прогноз.

Пострадиационный энтерит и проктит

Лучевая терапия является основой при лечении как первичных, так и рецидивирующих желудочно-кишечных и тазовых злокачественных новообразований. Комбинация хирургии, химио- и лучевой

Подробно Виды калоприемников и их использование

Количество пациентов, нуждающихся в искусственном отведении кала, непрерывно растет. Этим больным жизненно необходима адекватная реабилитация, и специально для них разработаны разные

Подробно Что НЕ помогает при запоре

Запор (или констипация) представляет собой застой переваренных (или частично расщеплённых) пищевых масс в кишечнике. Причина – неспособность произвести дефекацию, к чему предрасполагает

Подробно Запор: мифы и факты

Запор – состояние, с которым сталкивался почти каждый человек. У одних проблема разрешается легко, но для других, особенно пожилых пациентов, отсутствие дефекации носит хронический

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/360/Megakolon-simptomy--diagnostika-i-lechenie/

Мегаколон кишечника: как вылечить патологию?

Токсический мегаколон кишечника

Мегаколон кишечника – что это такое? Так именуют врожденную или полученную при жизни гипертрофию отдельной части толстой кишки либо всей ее поверхности.

Описание болезни

Эта болезнь характеризуется упорными запорами, слишком увеличенным животом, постоянным метеоризмом, отравлением каловыми массами, периодическими приступами кишечной непроходимости.

Виды и причины патологии

Классифицируются следующие варианты, которые имеет это заболевание:

  • врожденный мегаколон, затрагивающий область сигмовидной и прямой кишки;
  • функциональный мегаколон, вызванный запорами психогенного типа;
  • симптоматический мегаколон, провоцируемый заболеваниями, сужающими существенно отверстие анала (поражения ануса, воспаления, опухолевые образования).

Врожденные признаки мегаколона возникают вследствие отсутствия либо дефицита рецепторов на периферии. Также подобное состояние наблюдается при ухудшении проходимости по нервным окончаниям, возникающим в периоде эмбриона при нарушении распределения нервных клеток.

Провоцировать появления мегаколона способны:

  • нарушение функции, возникшее в центральной системе нервов;
  • отравления нервных переплетений в теле кишечной стенки;
  • опухоль;
  • травма;
  • задержка дефекации, длящаяся более четырех суток.

Все эти негативные факторы способствуют ухудшению двигательной деятельности толстого кишечника в разных его участках, что приводит к постепенному уменьшению просвета кишки. Механические препятствия начинают нарушать проход каловых масс по узким участкам органа, провоцируя резкое его увеличение или расширение.

В увеличенном кишечном отделе гибнут постоянно мышечные гипертрофированные волокна, начинается их рубцевание либо появляется соединительная ткань. В кишечнике отмечается замедление продвижения его содержимого, наблюдается длительный запор.

Такое состояние может привести к тому, что человек не может опорожниться от недели и до месяца. Пропадают позывы на испражнение.

На фоне этого идет активная интоксикация всего организма с всасыванием токсинов, шлаков и нарушается баланс полезной микрофлоры.

Симптомы

Особенности клиники и тяжесть течения мегаколона зависят от протяженности атрофированного отдела и компенсаторных способностей организма.

При врожденной форме мегаколона отсутствует самостоятельный стул, увеличивается окружность живота, развивается метеоризм, усиливается хроническая каловая интоксикация. В некоторых случаях болезнь проявляется рвотой с примесью желчи.

Больной может испражниться лишь после введения газоотводной трубки, сифонной клизмы или очистительной процедуры. Для кала характерен неприятный запах, наличие крови, слизи, остатков не переваренной пищи.

Мегаколон у детей может провоцировать истощение, анемию, отставание физического развития. Прогрессирования запора и вздутие кишечника вызывают дряблость и истончение брюшной стенки. Через переднюю часть брюшной стенки можно увидеть перистальтику в раздутых петлях кишечника.

Процесс вздутия, а затем расширения толстой кишки сопровождается тем, что купол диафрагмы поднимается выше, чем снижает возможность легким полноценно расширяться.

Также смещаются все органы средостения, визуально меняется форма и размер грудины (она становится бочкообразной).

Одновременно развивается цианоз, возникает тахикардия, одышка, появляются изменения на выполняемой электрокардиограмме, всего готово для заболевания бронхитом либо пневмонией.

Обычными осложнениями заболевания становятся дисбактериоз, а также острая форма кишечной непроходимости.

В ситуации с дисбактериозом развивается причинный воспалительный процесс, слизистая изъязвляется, проявляясь весьма «парадоксальными» для этой болезни поносами.

При непроходимости кишечника человека мучают болевые спазмы, неукротимая рвота, при тяжелой ситуации – каловый перитонит из-за прободения кишки. В случае образования узлов либо заворота кишки проявляется кишечная непроходимость.

Диагностика

Когда диагностируется болезнь, доктор учитывает объективный осмотр, клиническую симптоматику, результаты, полученные после эндоскопического либо рентгеновского исследования, лабораторные анализы.

Выполняя общий осмотр, врач обследует асимметричный, значительно увеличенный живот. Пальпируя заполненный калом кишечник, он отмечает его консистенцию: при каловых массах она тестообразная, а если присутствуют каловые камни – достаточно плотная. Токсический мегаколон характеризуется признаком «глины» – когда происходит надавливание брюшины пальцами, на ней остаются следы.

С помощью рентгенографии обнаруживают расширенные, сильно раздутые петли кишечника, поднятый высоко купол диафрагмы.

Ирригоскопия с использованием контрастного вещества позволяет найти аганглионарный участок, где происходит сужение и последующее расширение толстой кишки, сглаженность контуров этого участка, отсутствие складок.

Во время исследования определяют преобладание мест расширения только прямой, сигмовидной либо всей поверхности ободочной кишки.

Используя колоноскопию и ректороманоскопию, осматривают весь толстый кишечник, делают в нем эндоскопическую биопсию. Если биоптат изъятой мышечной оболочки не содержит нервных клеток – это подтверждает предварительный диагноз болезни.

Выполнение аноректальной манометрии требуется, чтобы оценить наличие ректального рефлекса, а также понять, врожденный либо приобретенный вариант патологии – мегаколон у взрослых, наблюдается.

Сохранность рефлекса говорит о целостности ганглиев – значит, болезнь отсутствует.

Дифференциальная диагностика выполняется при опухолевых образованиях толстой кишки, дивертикулярной болезни, хроническом колите, привычных запорах, раздраженном кишечнике, вызванном наличием анальных трещин.

Лечение

Перед началом лечения доктор определяет тип заболевания. У человека возможен:

  • токсический мегаколон;
  • идиопатический мегаколон;

Устранить патологический процесс допустимо консервативным лечением либо хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия

Выполняется консервативное лечение комплексно, используются такие методы:

  1. Диета. Для смягчения массы кала, чтобы она легче покидала кишечник, корректируется питание. Пациентам рекомендуется при мегаколоне диета из продуктов, насыщенных грубой клетчаткой. Разрешено употреблять злаки, овощи с фруктами, кисломолочные продукты, чернослив.
  2. Медикаментозные препараты. Для терапии используют такие лекарства:
    • антибиотики, если мегаколон отягощен инфекцией или присутствует возможность развития сепсиса внутри кишечника;
    • бактериальные препараты: Бификол колибактерин либо Бифидумбактерин;
    • средства, улучшающие кишечную моторику: Мотилак, Мотиллиум, Гексал или Домперидон;
    • ферментативные препараты: Пангрол, Панзинорм, Панкреатин либо Креон.
  3. ЛФК. Цель физкультуры – укрепление брюшных мышц. При мегаколоне требуется выполнять упражнения, быстро их укрепляющие.
  4. Массаж живота. Такие действия отлично помогают в комплексном лечении. Требуется выполнять легкие надавливающие передвижения руки от желудка и по часовой стрелке к лобку. Процедуру следует делать перед трапезой (за четверть часа), чтобы ускорить передвижение и выход каловых масс наружу.
  5. Клизмы. Они используются постоянно, чтобы облегчить выход каловых масс. Тип клизмы индивидуально определяет лечащий врач, непременно учитывая общее состояния больного. Бывают клизмы:
    • вазелиновые;
    • гипертонические;
    • очистительные;
    • сифонные.
  6. Электростимуляция. Подобная процедура направлена на воздействие низкочастотного тока на патологический участок кишечника. Это повышает моторику, благодаря чему каловые массы быстрее эвакуируются.

Помимо всего вышеперечисленного доктор иногда рекомендует пить растительное масло, чем значительно ускоряется процесс дефекации. Взрослым разрешено выпивать до 45 мл масла трижды в сутки, а вот детям хватит и 15 мл однократного приема.

Категорически запрещено использовать слабительные для лечения такого заболевания, поскольку при их длительном приеме будет спровоцирована непроходимость в кишечнике.

Хирургическое вмешательство

Когда требуемый результат консервативная терапия не дала, используют хирургический метод решения проблемы. Операция всегда показана, когда налицо врожденный либо идиопатический мегаколон, причем ребенок должен ее перенести до трехлетнего возраста. Суть метода – полное удаление кишечного отдела, который поражен заболеванием.

В случае обструктивного вида болезни сначала удаляют ее первопричину: суженные участки, рубцы либо спайки. После этого верхнюю и нижнюю кишечные области сшивают, соединяя между собой. Если отсутствуют противопоказания для хирургического лечения, при следующем вмешательстве соединяют и участки стенок.

Иногда невозможно сразу за время одной операции целиком удалить мегаколон. Тогда устанавливают колостому, а исходящие каловые массы через выведенную наружу кишку попадают в специальный сборник фекалий. Когда невозможен последующий этап операции, пациенту приходится пожизненно носить его на брюшине.

После хирургического вмешательства наступает послеоперационный период, когда пациентам требуется принимать витамины, противовоспалительные, а также антибактериальные медикаменты.

Необходимо соблюдать диету, состоящую из кисломолочных продуктов, овощей с фруктами и иной пищей, содержащей много грубой клетчатки. Также при реабилитации пациенту назначают курс ЛФК, выполнение массажа брюшины для укрепления мышц.

Целых полтора года после операции больной находится на особом диспансерном контроле.

Осложнения

Когда своевременное лечение заболевания не выполняется, развиваются следующие осложнения:

  • перфорация;
  • кишечная недостаточность;
  • внутреннее кровотечение;
  • прободение кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • сепсис;
  • дисбактериоз;
  • каловый перитонит.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

РектороманоскопияСредняя стоимость
Москва1800 руб.
СПб1500 руб.
Омск1200 руб.
Новосибирск1100 руб.
Самара950 руб.
Челябинск1300 руб.
Волгоград1000 руб.
Киев600 грн.
Харьков520 грн.
Днепропетровск490 грн.
Минск48 бел. руб.
Алма-Ата5000 тенге

Профилактика

Предостережение заболевания является не только облегчением последующей симптоматики, но и защитой собственного организма от всевозможных патологий. Профилактика мегаколона состоит в сбалансированном питании.

Для этого рацион обязан содержать достаточно продуктов, способных разжижать кал (хотя этим нельзя слишком увлекаться) и имеющих много клетчатки, которая активно стимулирует нервные отростки кишечных стенок, принуждая работать их намного активнее.

Рекомендуются блюда, включающие сырые либо тушеные овощи, а также фрукты, кисломолочные блюда. Резко требуется снизить количество съедаемых вязких каш, сладостей, киселей и свежей выпечки.

Желательно активно вести себя, поскольку союзником мегаколона является гиподинамия. Лечебная физкультура, дополненная массажными манипуляциями, существенно усилит брюшные мышцы вместе с кишечной мускулатурой.

Советы и рекомендации

Качество жизни, а также ее продолжительность после завершенного лечения целиком зависят только от запущенности патологии. Когда мегаколон своевременно диагностирован – адекватная терапия устранит проблему, что поможет вернуть человеку привычную жизнь.

Когда мегаколон запущен, прогноз не такой оптимистичный. Если поражен значительный участок, появились стойкие запоры и осложнения – практически всегда следует ожидать летальный исход.

Источник: https://GastroSapiens.ru/kishechnik/megakolon.html

Доктор Ларионов